母婴ABO血型不合新生儿溶血病120例临床检测分析

张玉萍

母婴ABO血型不合新生儿溶血病120例临床检测分析

张玉萍

目的：分析120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病临床检测结果，为临床治疗提供可靠的依据。方法选取收治的疑似为新生儿ABO溶血病的120例新生儿作为观察对象，对患儿及父母分血型进行检测，并对患儿进行抗体释放试验、游离抗体试验以及直接抗人球蛋白试验。结果O-A型血型分布在新生儿ABO溶血病中多于O-B型，但2种血型在新生儿溶血病中的分布，差异无统计学意义(P>0.05)；三项试验中，抗体释放实验阳性检出率明显高于游离抗体试验阳性检出率，直接抗人球蛋白试验阳性检出率最低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过分析120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病的临床检测结果，表明早期进行新生儿溶血三项试验，能为临床诊断提供可靠的依据，从而选择最佳的治疗方案，降低核黄疸发生率，促使新生儿溶血病患儿早日恢复健康，减轻整个家庭的痛苦。

新生儿溶血病； ABO血型； 临床检测

新生儿溶血病主要是由母婴血型不合所致，其中母婴ABO血型不合是最为常见的原因。新生儿溶血病临床表现有肝脾肿大、水肿、贫血、黄疸等症状，严重者甚至出现核黄疸，危及新生儿生命安全[1-2]。新生儿溶血病尤其常见于母亲血型为O型，婴儿血型为A型或B型[3]。因此，早期对新生儿进行血溶病的检测，及时为临床治疗提供可靠的依据显得尤为必要[4]。基于此，本资料对120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病临床检测结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月-2016年6月期间收治的疑似为新生儿ABO溶血病的120例新生儿作为观察对象，其中男70例，女50例；日龄0～4 d，平均日龄(2.02±0.13)d。

1.2 方法 抽取2～3 mL新生儿的静脉血，父亲静脉血1 mL，并采用乙二胺四乙酸抗凝，母亲静脉血4 mL，不进行抗凝处理。采用微柱凝胶检测法检测患儿及父母RhD，ABO血型，根据检测结果，判定母婴ABO是否相符合，若不合，需要采用微柱凝胶检测法进行抗体释放试验、游离抗体试验以及直接抗人球蛋白试验。仪器和试剂采用上海血液生物医药有限责任公司提供的人ABO血型反定型用红细胞试剂盒和0.9%生理盐水，由瑞士达亚美公司生产的卡式离心机、37℃恒温孵育箱、酸释放试剂盒、抗人球蛋白检测卡以及新生儿ABO，RhD 血型检测卡。各项操作遵循试剂使用说明书《临床输血检验实验操作规程》以及《临床输血技术规范》。

1.3 评价指标 离心后若凝胶管底部有红细胞沉淀，说明红细胞未发生凝集，为阴性反应；若凝胶管底部未出现红细胞沉淀，说明红细胞发生凝集，为阳性反应。新生儿溶血病三项实验，三项试验结果均为阳性或抗体释放试验为阳性均可确诊为新生儿溶血病，抗体释放试验为阴性，直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验同时为阳性也可确诊为新生儿溶血病。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母子血型分布 O-A型血型分布在新生儿ABO溶血病中多于O-B型，但2种血型分布情况在新生儿溶血病中无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 血型检验结果 三项试验中，抗体释放实验阳性检出率明显高于游离抗体试验阳性检出率，直接抗人球蛋白试验阳性检出率最低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 120例新生儿母子血型分布

注：()内数字为百分比/%。

表2 120例母婴ABO血型不合新生儿血型检验结果

注：()内数字为阳性率/%。

3 讨论

在理论上，只要发生母婴血型不合，均可能导致新生儿溶血病的发生，其中新生儿ABO血型不合是新生儿溶血病的常见原因，也是引发新生儿高胆红素血症型的重要因素[5]。由于存在免疫性的抗-B或抗-A抗体在O型母亲血清中，因此，新生儿ABO患儿主要发生于O型母亲或血型为A型或B型的新生儿中[6]。新生儿溶血病的发生主要与血型不合密切相关，也受到其他相关因素的影响，如生理性黄疸、感染引发的红细胞获得性缺陷以及一些遗传性红细胞异常[7]。因此，临床上对于新生儿溶血病的引发因素进行分析，采取针对性的治疗措施改善患儿病情，以获得最佳的治疗效果[8]。ABO血型不合的新生儿溶血病主要是由于胎儿的血型抗原分别来自母亲和父亲，胎儿可以从父亲处获得母亲不具备的红细胞抗原，使得胎儿红细胞抗原和母亲抗体发生反应，而O型母亲更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环，极容易导致新生儿溶血病的发生。新生儿ABO溶血病患儿均伴有黄疸症状，约有40%患儿发生在出生后24 h后，约有50%患儿发生在1～2 d，少数患儿出现在2 d后。因此，准确及时的诊断结果显得尤为重要，有利于为临床治疗提供可靠的依据，促使患儿早日恢复健康。随着医学水平的不断发展，目前，临床上主要采用溶血三项试验检测新生儿溶血病患儿，能有效预防新生儿溶血病的发生，并为临床诊断提供可靠的依据。

本资料分析120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病临床检测结果显示，三项试验中，抗体释放试验阳性检出率明显高于游离抗体试验阳性检出率，直接抗人球蛋白试验阳性检出率最低，通过分析120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病临床检测结果，能为临床诊断提供可靠的依据。分析原因在于新生儿溶血病单项试验主要包含抗体释放试验、游离抗体试验以及直接抗人球蛋白试验，120例患儿中抗体释放试验阳性率为90.83%，表明患儿红细胞存在致敏抗体比例最大，抗体释放试验的敏感性最高。抗体释放试验使用的红细胞比直接抗人球蛋白试验多数百倍，因此，试验结果只要出现阳性，就可以确诊。120例患儿中游离抗体试验阳性率为65.00%，母亲体内IgG抗体进入胎儿体内的量与游离抗体试验阳性密切相关，该试验主要是利用一种特殊的方式，释放出新生儿红细胞上的抗体，对释放液中的抗体进行检测时，若检出抗体并且新生儿红细胞上存在相应的抗原时，可确认为阳性，但单项游离抗体阳性只能证明血清中存在抗体，若要进一步确诊为新生儿溶血病，需要结合母婴血型不合、血清胆红素增高以及患儿无贫血，该试验能对患儿病情轻重进行判断，且对诊断起到一定的辅助作用。120例患儿中直接抗人球蛋白试验阳性率为37.50%，主要由于新生儿发育尚不成熟，新生儿的A(B)抗原密度与成人相比相对较低，吸附的抗体也相应较少，因此直接人球蛋白试验反应较弱，甚至无法检出，结果往往呈阴性，只能起到一定的参考价值。抗体释放试验和游离抗体试验都是对红细胞上致敏的血型抗体进行检测，看似重复，但是存在各自的特点。游离抗体试验阳性越强，说明新生儿溶血病患儿的病情越严重，这一检测结果是抗体释放试验无法做到的，而抗体释放试验具有较高的敏感度，且只要出现阳性结果，便能明确新生儿溶血病。本研究结果显示，O-A型血型分布在新生儿ABO溶血病中多于O-B型，但两种血型分布情况无显著差异，分析原因在于胎儿红细胞上存在的A位点数量要比B点位上的高，因此发生新生儿溶血病的患儿多为O-A型。母婴ABO血型不合的新生儿溶血病发病率相对较高，引起临床的高度关注。因此，应做到早发现、早预防、早确诊、早治疗，避免发生核黄疸，危及患儿生命健康。对于血型不合的O型孕妇应给予相应指导，建议其于12～16周测定是否存在临床上有意义的IgG类抗体及其效价。第二次测定在28～30周进行，之后每隔2～4周进行一次测定，及时了解抗体增加的速度。研究发现，随着孕妇孕次的增加，效价呈不断上升趋势。因此，首次怀孕的孕妇较多次怀孕的孕妇，新生儿溶血病发病率低，因此，应对准备备孕的夫妇进行相关的宣传教育，尽量减少怀孕次数，定时做好检查，降低新生儿溶血病的发生率。

综上所述，通过分析120例母婴ABO血型不合的新生儿溶血病的临床检测结果，表明对早期进行新生儿溶血三项试验，能为临床诊断提供可靠的依据，从而选择最佳的治疗方案，降低核黄疸发生率，促使新生儿溶血病患儿早日恢复健康，减轻整个家庭的痛苦。

[1] 王婧，潘家华.母婴Rh血型不合溶血病的诊治进展[J].中国新生儿科杂志，2016，31(2):152-155.

[2] 高艳霞，王俊芳，刘静兰.孕妇ABO血型免疫性抗体效价与新生儿溶血病的相关性分析[J].检验医学，2016，31(1):76-77.

[3] 卞咏梅，王双燕，章敏姬.孕妇血型IgG抗体效价与新生儿ABO溶血病的关系[J].中国生育健康杂志，2015，26(3):254-255.

[4] 杨冬梅，李志坚.不规则抗体致新生儿溶血病的检测结果分析[J].中国药物与临床，2016，16(3):438-439.

[5] 郭莹莹，霍姿含，王震，等.1350例新生儿溶血三项试验的血清学检测分析[J].中国免疫学杂志，2016，32(9):1357-1359，1363.

[6] 赵秀丽.抗-Ec所致新生儿溶血病1例报道[J].国际检验医学杂志，2016，37(15):2203-2204.

[7] 蔡忠鹤，遇红梅，刘铁梅.孕妇血型IgG抗体效价与新生儿溶血病发病率关系的分析[J].中国实验诊断学，2015，19(4):629-631.

[8] 叶海辉，皮佑珺，胡华琼.母婴血型不合新生儿溶血病肝生化指标测定及意义[J].肝脏，2015，20(11):873-875.

信阳职业技术学院附属医院 输血科，河南 信阳 464000

张玉萍(1972-)，女，副主任技师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.026

R 722.18

A

1008-7044(2017)06-0691-03

2016-11-10)