腹腔镜胆囊切除术患者并发症46例临床分析

王红杰

腹腔镜胆囊切除术患者并发症46例临床分析

王红杰

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生状况及并发症发生的危险因素。方法选择在某院行腹腔镜胆囊切除术治疗的200例患者进行分析，统计患者术后并发症发生状况及类型，分析并发症发生的危险因素。结果200例患者术后共出现并发症46例，包括腹腔出血19例，术后呕吐8例，胆囊破裂8例，肠道损伤3例，感染4例，胆瘘4例。患者术后并发症发生率为23.0%。发生并发症组患者中年龄≥60岁、慢性症状、有Calot三角粘连、胆囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖变异患者与未发生并发症组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄≥60岁、慢性症状、有Calot三角粘连、胆囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖变异是腹腔镜胆囊切除术患者术后发生并发症的危险因素，临床需加以重视。

胆囊切除术,腹腔镜; 术后并发症； 危险因素

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术术式，由于腹腔镜胆囊切除术手术损伤较小，术中出血量少，术后疼痛减少，恢复较快，治疗过程较为简便等特点使得其已经成为当前胆道外科最为常用的术式之一[1]。但采取腹腔镜胆囊切除术治疗后，部分患者术后仍出现并发症，增加了患者治疗痛苦及治疗费用。积极预防患者并发症的发生是改善患者预后的重要方式。本院对腹腔镜胆囊切除术后出现术后并发症的患者资料进行分析，总结患者的并发症类型、出现原因、危险因素，并总结出针对性预防措施，以期改善患者手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年6月在本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的200例患者为观察对象，纳入标准：在入院后24 h内实施手术治疗患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：手术禁忌患者。本组患者中男124例，女性76例；年龄22～76岁，平均年龄(45.3±7.5)岁；手术原因：胆囊结石84例，胆囊息肉58例，非结石性胆囊炎42例，胆囊腺瘤16例。

1.2 方法 对所有患者的资料进行回顾性分析，患者均采取腹腔镜胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，行气管插管全麻，对患者脐下行1 cm切口，常规建立气腹，置入腹腔镜了解患者解剖结构状况，建立其余三孔，对患者实施取顺行、逆行、顺逆行结合等多种方式完成胆囊切除术治疗，术后根据患者实际状况留置引流管。

1.3 观察指标 统计患者中术后并发症发生状况，并分析患者性别、年龄、病程、入院至手术时间、症状、Calot三角粘连、胆囊壁厚度、局部解剖变异、胆囊萎缩与患者并发症发生状况之间的关系。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0软件实施数据分析处理，患者并发症发生状况用%表示，以χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生状况分析 200例患者术后共出现并发症46例，包括腹腔出血19例，术后呕吐8例，胆管损伤8例，肠道损伤3例，感染4例，胆瘘4例。患者术后并发症发生率为23.0%。

2.2 患者术后并发症发生相关临床因素分析 发生并发症组患者中年龄≥60岁、慢性症状、有Calot三角粘连、胆囊壁厚度≥5mm、存在局部解剖变异患者占有率与未发生并发症组比较，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者术后并发症发生相关临床因素分析

注：与未发生组相比：*P<0.05

3 讨论

当前人类生活水平、生活习惯、生活方式、生活环境等发生巨大变化，也直接导致当前胆囊疾病的临床发病率正在不断升高。胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的常用方式，对于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉及相关胆囊疾病均具有良好的治疗效果[2]。腹腔镜胆囊切除术是在微创的理念下出现的新型治疗方式，该术式操作简单，切口小、美观度高、耐受性要求低、手术治疗效果显著，临床运用较为普遍。但采取腹腔镜胆囊切除术治疗时，需采取腹腔镜辅助观测患者病灶，术野立体化较低，对手术操作者要求较高，术中操作不佳或不规范均易导致并发症发生。本次研究中，患者并发症发生率达23.0%，并发症类型包括：腹腔出血、术后呕吐、胆囊破裂、肠道损伤、感染、胆瘘。(1)腹腔出血：腹腔出血多术中操作不当，损伤患者主动脉或相关血管引起。(2)术后呕吐：多因患者全麻下手术、建立气腹时二氧化碳渗入血液导致机体酸碱平衡失调、术中过度牵拉脏器引起机体应激反应而导致该症状出现。(3)胆管损伤：术中操作不佳引起。(4)肠道损伤：术中术野不佳或操作不佳，电凝等操作误伤。(5)感染：胆囊破裂后胆汁清除效果不佳导致。(6)胆瘘：解剖位置不正确，导致误伤周边组织，引起胆篓发生[3-4]。此外，此次研究中对患者术后出现并发症的危险因素进行分析，研究结果显示，年龄≥60岁、慢性症状、有Calot三角粘连、胆囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖变异患者是发生并发症的危险因素。年龄较大患者，机体功能衰退，对手术耐受性下降，机体恢复较慢，术后极易出现并发症。慢性症状患者炎症较严重，且长时间炎症易导致患者胆囊缩小，囊壁较厚，且易出现Calot三角粘连，引起术后难度加大，分离过程中极易导致出血或误伤出现[5]。胆囊壁厚度≥5 mm患者，囊壁纤维化较为严重，加大患者胆总管、胆囊管、肝总管分离难度[6]。存在局部解剖变异患者常表现为两种类型，术中若未明确患者解剖结构，极易导致将重要管道结扎、离断，引起患者胆瘘发生[7]。因此，临床进行腹腔镜胆囊切除术治疗时，(1)需加强对患者的术前检查，及时了解患者病史、症状，对于存在并发症发生危险因素患者需加强防范。(2)术前及时进行胆管造影检查，了解患者解剖结构。(3)规范手术操作，术中耐心、细致完成各项操作，出现异常时，及时中转开腹手术，尽可能减少患者并发症的发生，改善患者预后[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者术后易发生并发症，且患者危险因素较多，临床需规范术前检查及术中操作，减少并发症发生，提升患者手术安全性。

[1] 胡荣生,于伟,李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报,2013,19(1):77-79.

[2] 刘勇,杨帆,王雁飞,等.25例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J].重庆医学,2014,43(16):2056-2057.

[3] 胡三元.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防及处理[J].腹部外科,2014,27(3):153-156.

[4] 金鑫,冯利,赵国海,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素[J].中国普通外科杂志,2013,22(8):1053-1056.

[5] 张跃平,黄兵.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].昆明医科大学学报,2013,34(4):147-148.

[6] 徐龙,徐家法,沈华强.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用分析[J].中国医师杂志,2015,17(6):918-920.

[7] 吴一峰,邓青,杨寅熙.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对照研究[J].安徽医药,2013,17(12):2080-2082.

[8] 王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):167-168.

河南省伊川县中医院 外科，471300

王红杰(1971-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.020

R 657.4

A

1008-7044(2017)06-0680-02

2016-11-07)