腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析

李丽娜

河南省焦作市第二人民医院,河南焦作 454000

腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析

李丽娜

河南省焦作市第二人民医院,河南焦作 454000

目的探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的术后生活质量.方法选取本院2014年10月～ 2016年10月诊治的宫颈癌患者130例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者65例实施开腹手术治疗,观察组患者65例实施腹腔镜手术治疗,于治疗前后行生活质量评定,比较两组患者的手术指征、并发症情况.结果两组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分较治疗前增加(Plt;0.05).观察组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分高于对照组(Plt;0.05).观察组患者手术时间长于对照组(Plt;0.05).观察组患者术中出血量、留置导尿管时间、术后住院时间少于对照组(Plt;0.05).观察组患者切除盆腔淋巴结数目多于对照组(Plt;0.05).观察组患者术后排气时间、术后排便时间早于对照组(Plt;0.05).观察组患者切除阴道壁长度小于对照组(Plt;0.05).观察组患者并发症发生率低于对照组(Plt;0.05).结论腹腔镜手术治疗宫颈癌,有助于提高患者的术后生活质量,疗效显著且术后恢复快,值得临床推广使用.

腹腔镜手术;开腹手术;宫颈癌;术后生活质量

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤疾病之一,早期发病无明显临床表征,在宫颈细胞学筛查之前,多数患者确诊时已发展为中晚期,给患者的临床治疗带来诸多难题,不得不选择更为有效的治疗方案,即手术疗法[1-2].传统治疗方案为开腹手术,可切除腹盆腔淋巴结及全子宫在内的组织器官,但手术创伤较大,术中出血量较多,会明显延长患者的治疗时间和恢复时间,且并发症风险高[3-4].随着显微外科的逐渐发展,腹腔镜技术逐渐应用于临床,并取得了显著疗效[5-6],具有创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高等诸多优点,受到了广大患者和临床医生的好评.对于宫颈癌患者术后生活质量的相关报道较少,因而开展此次研究,以探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的术后生活质量状况,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2014年10月～2016年10月诊治的宫颈癌患者130例,入选标准:符合宫颈癌的临床诊断标准[7],经实验室检测、影像学检查确诊,术前无膀胱直肠功能障碍,研究取得患者同意,签订知情同意书,经医院伦理委员会通过.排除标准:患有心肝肺肾等严重器质性疾病、精神性疾病、无法有效配合治疗、研究资料不全者.采用随机数字表法分为两组,对照组患者65例,男39例,女26例,年龄为46～73岁,平均(61.5±7.8)岁,临床分期:Ia1期40例、Ia2期21例、Ib期4例.分化程度:低分化7例、中分化32例、高分化26例.病理类型:鳞癌43例、腺癌5例、腺鳞癌17例.观察组患者65例,男40例,女25例,年龄为42～74岁,平均(61.3±9.1)岁,临床分期:Ia1期38例、Ia2期22例、Ib期5例.分化程度:低分化8例、中分化33例、高分化24例.病理类型:鳞癌41例、腺癌6例、腺鳞癌18例.两组患者性别、年龄、临床分期、分化程度、病理类型等基础资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

对照组患者实施开腹手术治疗,给予患者全麻后,协助其取仰卧位,在脐左上侧3cm做手术切口,于圆韧带外,采用电刀切除骨盆漏斗韧带,然后打开膀胱子宫反折腹膜,打开膀胱后游离输尿管,然后分离膀胱侧窝和阴道直肠间隙,暴露主韧带后,剪断缝扎处,Ia期患者实施单纯子宫切除术,仅切除宫颈和子宫体,并选择性切除阴道边缘,Ib期期患者实施广泛性子宫切除术,切除宫颈、子宫体、阴道上部1/4～1/3,选择性切除卵巢,输尿管可通过阔韧带打隧道,在骨盆壁处切断主韧带,紧贴骶骨处切断骶韧带,同时清扫淋巴结,放置引流管和导尿管,缝合切口.

观察组患者实施腹腔镜手术治疗,给予患者全麻后,协助其取膀胱截石位和头低脚高位,于右下腹、腹正中线2～3cm、左下腹实施穿刺,建立气腹,置入腹腔镜后,将Trocar分别穿刺在腹壁两侧,置入超声刀和抓钳,切除病灶后,由上及下清扫双侧盆腔淋巴结,显露闭孔窝,而后缝合阴道残端,清洗术区,放置引流管和导尿管,逐层缝合切口.

于治疗前后行生活质量评定,并记录两组患者的手术指征(手术时间、术中出血量、切除盆腔淋巴结数目、术后排气时间、术后排便时间、留置导尿管时间、切除阴道壁长度、术后住院时间)、并发症情况(尿潴留、肠梗阻、淋巴囊肿、下肢静脉血栓、感染).

1.3 评定标准

生活质量评分标准[8]:采用SF-36评分法,评定内容为躯体功能、心理功能、社会功能、总生活质量几个方面,每个条目进行分别计分,满分为100分,分数越高,生活质量越好.

癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)评分标准[9]:包括生理状况(28分)、社会/家庭状况(28分)、情感状况(24分)、功能状况(28分),满分108分,分数越高,患者的生存质量越高.

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析,计量资料用()表示和t检验,计数资料采用率(%)表示和χ2检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者手术指征比较

观察组患者手术时间长于对照组(Plt;0.05).观察组患者术中出血量、留置导尿管时间、术后住院时间少于对照组(Plt;0.05).观察组患者切除盆腔淋巴结数目多于对照组(Plt;0.05).观察组患者术后排气时间、术后排便时间早于对照组(Plt;0.05).观察组患者切除阴道壁长度小于对照组(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者手术指征比较

表2 两组患者治疗前后生活质量比较(分)

表3 两组患者的并发症情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分较治疗前增加(Plt;0.05).观察组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分高于对照组(Plt;0.05).见表2.

2.3 两组患者的并发症情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

宫颈癌是临床常见病,也是女性特有疾病之一,其发病率高,且死亡率高[10-11],直接影响着患者的预后状况.近年来,随着宫颈细胞学发展,宫颈癌的诊断检出率显著提高,且患者发病年龄呈现出年轻化态势[12-13].诸多研究的结果显示[14-15],宫颈癌的发生、发展与个人性生活方式、女性生殖器卫生条件状况、乳头瘤病毒感染等密切相关,与吸烟、文化因素、社会因素、经济因素等也存在一定程度的联系.其中乳头瘤病毒感染是造成机体宫颈癌的主要原因,但乳头瘤病毒感染需要与其他因素共同作用方可发挥作用,单纯的乳头瘤病毒感染不足以诱发宫颈癌的发生.

目前,宫颈癌的治疗方法多种多样,主要以手术治疗为主,辅以放化疗等手段,实现综合疗法,临床疗效显著[16-17].开腹手术是非常成熟的传统治疗方案,术中视野较清晰,一旦出现意外,也易于处理,但其手术创伤较大,术中出血量多,给患者造成的痛苦明显,术后恢复速度较慢,术后并发症多,也不利于患者术后生活质量的提高.而腹腔镜手术则不同,这是近年来较为新型的一种治疗方法,能够结合患者的自身特点,减少患者的术前压力,减少手术创伤,减少术中出血量,可大幅缩短患者的术后恢复时间,且术中能够有效保护患者的盆腔植物神经功能,有助于改善患者的预后状况,对于患者心理上的安慰具有重要的临床意义,有助于提高患者的生存质量.

本次研究的结果显示,两组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分较治疗前增加.观察组患者治疗后生活质量评分(躯体功能、社会功能、心理功能、总体生活质量)、FACT-G评分高于对照组.观察组患者手术时间长于对照组.观察组患者术中出血量、留置导尿管时间、术后住院时间少于对照组.观察组患者切除盆腔淋巴结数目多于对照组.观察组患者术后排气时间、术后排便时间早于对照组.观察组患者切除阴道壁长度小于对照组.观察组患者并发症发生率低于对照组.说明腹腔镜手术治疗宫颈癌,有助于提高患者的术后生活质量,疗效显著且术后恢复快,值得临床推广使用.分析如下:

腹腔镜子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术已成为宫颈癌的基本手术方式,其术后5年随访生存率可达75%～90%[18-19],而随着患者生存率的提高,在确保患者临床疗效的同时,尽可能改善患者的生存质量已成为主流趋势.腹腔镜的手术过程中,要避免损伤支配膀胱和直肠功能的自主神经,以免造成膀胱和直肠等盆底器官的并发症,有助于提高患者的生活质量.不同于开腹手术,腹腔镜手术的操作范围较大,术中需分离输尿管隧道和阴道旁间隙,处理主韧带、骶韧带、阴道旁组织时,要实施精细解剖,保留盆腔自主神经,已达到保留神经功能的目的.这与诸多研究的结果相似,其中赵娜等研究结果显示[20],LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方式,可保护患者术后膀胱、直肠等盆底器官功能,并在一定程度上提高患者术后生活质量.郭建军等研究结果显示[21],保留盆腔神经功能的根治性子宫切除术技术上安全可行,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复.

综上所述,腹腔镜手术治疗宫颈癌,有助于提高患者的术后生活质量,疗效显著且术后恢复快,值得临床推广使用.但此次研究也存在一定弊端,样本量较少,需要进一步扩大再研究.随访时间较短,需要进一步延长再进行研究.此次研究未列入复发率,需要对患者进行长期随访,将有助于掌握患者的生存状况.

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Analysis of postoperative quality of life in patients with cervical cancer treated by laparoscopic surgery

LI Lina
The Second People's Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China

ObjectiveTo explore the quality of life after laparoscopic surgery in patients with cervical cancer.Methods130 patients with cervical cancer were selected in hospital from October 2014 to October 2016, and divided into two groups by random number table method.65 patients in the control group were treated with open surgery. 65 patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery as. The quality of life was evaluated before and after treatment, and the operation indications and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with before treatment, quality of life scores (physical function, social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score were increased after treatment in two groups (Plt;0.05). Quality of life scores (physical function,social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score in observation group after treatment were higher than control group (Plt;0.05). Operation time in observation group was longer than control group (Plt;0.05). The intraoperative blood loss, indwelling catheter time and postoperative hospital stay in the observation group were less than those in the control group (Plt;0.05). The number of removed pelvic lymph nodes in observation group was more than control group (Plt;0.05). Postoperative ventilation time and postoperative defecation time in observation group were earlier than control group (Plt;0.05). Excision of vaginal wall length in observation group was smaller than control group (Plt;0.05).Complication rate in observation group was lower than control group (Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of cervical cancer is helpful to improve the quality of life of patients after operation, the curative effect is remarkable, and the postoperative recovery is fast, it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Cervical cancer; Postoperative quality of life

R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-197-04

2017-08-18)