内镜黏膜下挖除术治疗直肠息肉早期癌变患者的效果分析

樊红革

广东省中山市中医院,广东中山 528400

内镜黏膜下挖除术治疗直肠息肉早期癌变患者的效果分析

樊红革

广东省中山市中医院,广东中山 528400

目的研究内镜黏膜下挖除术治疗直肠息肉早期癌变患者的效果.方法选取我院2015年1月～2016年1月直肠息肉早期癌变患者100例,随机分组,实验组50例予以内镜黏膜下挖除术治疗,对照组50例予以传统手术治疗,比较两组治疗效果.结果相比于对照组手术时间(126.97±12.76)min,实验组手术时间(83.55±12.30)min明显缩短,Plt;0.05;相比于对照组术中出血量(93.88±8.45)mL,实验组患者的术中出血量(58.75±8.60)mL明显减少, Plt;0.05;相比照于对照组并发症发生率(34.0%),实验组患者的并发症发生率(4.0%)明显降低,Plt;0.05;观察组治疗总有效率明显高于对照组,Plt;0.05.结论在直肠息肉早期癌变患者治疗中予以内镜黏膜下挖除术获得了较为理想的治疗效果,不但可将手术时间缩短、术中出血量减少,同时可促进并发症发生率的降低,在临床治疗中值得应用和推广.

直肠息肉;早期癌变;内镜黏膜下挖除术;治疗效果

直肠息肉在临床上作为常见消化道疾病的一种对患者的健康及生活质量造成严重的影响[1].直肠息肉在临床上主要治疗方法包括氩离子凝固法、高频电切法、内镜下激光烧灼法等,但是针对直肠息肉早期癌变患者而言,由于难以估计肿瘤组织所侵犯的深度,在临床治疗中一般采用传统开腹手术方式进行治疗,将肠段切除,然而此手术方式有较大的创伤性,需要较长的恢复时间,增加了患者的治疗费用,因此,患者对此表示难以接受[2-3].伴随近些年来内镜技术的不断应用和推广,为直肠息肉早期癌变患者治疗提供新的技术支持,显著提升了消化道疾病的治疗水平和诊断水平[4-5].我院在临床治疗实践中发现在直肠息肉早期癌变治疗中采用内镜黏膜下挖除术具有理想的治疗效果,详细内容如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取的病例样本为我院收治的直肠息肉早期癌变患者100例,2015年1月～2016年1月为病例样本选取时间段,所有患者均经普通白光镜、NBI放大染色、病理检查确诊直肠息肉早期癌变,超声内镜检查固有肌层并未被肿瘤侵犯.抽签分组方法进行分组,50例予以内镜黏膜下挖除术治疗的患者设置为实验组,本组病例包括35例男性患者和15例女性患者,年龄45～74岁,平均(61.15±3.45)岁;而另50例予以传统手术治疗的患者设置为对照组,本组病例包括36例男性患者和14例女性患者,年龄7～75岁,平均(62.20±3.40)岁,两组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

传统开腹手术为对照组患者的治疗方法,以患者具体情况为依据对麻醉方式进行合理选择,在术中将止血、消毒、清洁各项操作做好[3].实验组患者治疗方法则为内镜黏膜下挖除术,患者术前予以解痉、镇静,严密监护采用多功能监护仪,应用肠镜对患者病变部位进行探查,病变周围肠道采用无菌生理盐水行反复冲洗,洗净肠腔内存在的液体,一次性针刀据癌变息肉边缘0.5cm予以标记,多点黏膜下注射于标记点外侧,在此注射肾上腺素生理盐水,标准为明显隆起整个病灶;抬起症阳性,应用针刀沿着标记点外侧边缘切开病变周围黏膜,多次向粘膜下注射后应用针刀剥离致固有肌层上下,与肌层表面紧贴剥离病变组织,用奥林巴斯圈套器套切除[5];手术时较小血管应用一次性针刀进行直接电凝,较粗黏膜下层血管应用热活检钳钳夹电凝,肿瘤完整切除之后,止血采用氩离子血浆凝固术进行.切除标本送检行病理组织学检查,对肿瘤浸润深度范围进行明确.

1.3 评价指标

本研究两组评价指标分别为术中出血量、手术时间、并发症发生情况及治疗效果.治疗效果:分为显效、有效、无效三类,显效为患者病症得以治疗无复发,有效为患者病症得以有效缓解,无效为患者病症无变化甚至更加恶化[6],治疗总有效率=(显效+有效)/总例数X100%.

1.4 统计学处理工具

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

与对照组比较,实验组患者的术中出血量得以显著减少,手术时间得以显著缩短,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者手术效果比较

表1 两组患者手术效果比较

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min)实验组 50 58.75±8.60 83.55±12.30对照组 50 93.88±8.45 126.97±12.76 t 20.6033 17.3235 Plt;0.05 lt;0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

与对照组比较,实验组患者的并发症发生率得出显著降低,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

表2 两组患者并发症发生情况较[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果比较

与对照组比较,实验组患者的治疗总有效率明显提高,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

内镜技术伴随科技和医学的不断发展而快速发展,其优势为并发症发生率低、术后恢复时间短、痛苦小、创伤性小等,因此广泛应用于临床诊断和治疗中[7-11].内镜可对肿瘤病变位置、大小、病变浸润深度、淋巴结转移情况、起源层次进行确定,以此对疾病进行诊断,为治疗方案的制定提供可靠依据[12].另外,在内镜粘膜下挖除术治疗下,能够更加准确的判断出肿瘤组织对周围肠壁是否浸润和浸润深度[13],切除范围得以明确,不仅能够有效治疗直肠息肉早期癌变患者,也能够有效治疗手术治疗,效果显著[14].由于消化道在人体中十分重要,加之消化道管壁厚度较薄[15],尤其是在患者并发一定的穿孔症状时,需进行及时有效的治疗,而内镜粘膜下挖除术尽管对主治医师的操作要求较高,但其治疗效果较为理想,临床应用频率也更高.本研究内镜黏膜下挖除术治疗直肠息肉早期癌变患者,相比较于传统开腹手术而言,弥补了该手术方式的诸多不足,比如术后恢复慢、创伤性大、并发症发生率高等,增加了患者所需承受的痛苦,同时也增加了患者的经济负担,内镜黏膜下挖除术相比较于传统手术方式,优势为创伤性小、切除率较高,较低的并发症发生率,可对人体生理结构进行有效保持,同时可将术后恢复时间进行有效缩短,促进患者生活质量的提升.然而在手术治疗过程中,医生要对手术禁忌证进行严格掌握,对患者切除病灶的大小和范围进行合理控制,防止并发症出现,使得患者痛苦增加,对预后造成影响.内镜黏膜挖除术常见的并发症为穿孔,由于消化道管壁较薄,肠腔中有较多的细菌,穿孔一旦发生会污染和影响腹腔,造成发生腹膜炎,因此,对医生操作提出更高要求的同时,不建议内镜下剥离切除操作的实施,针对穿孔患者要及时进行处理,夹闭,缝合,将胃肠减压管进行放置,减轻胃肠张力[16].

在本次实验研究中,两组患者分别实施不同治疗方式,研究结果显示:相比照于对照组手术时间、术中出血量、并发症发生率,实验组患者的手术时间(83.55±12.30)min明显缩短,术中出血量(58.75±8.60)mL明显减少,手术时间(12.58±1.35)d,实验组患者的并发症发生率(4.00%)明显降低,治疗总有效率(94.00%)明显提高,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05).可见,相比较于传统开腹手术,内镜黏膜下挖除术不但可将手术时间缩短、术中出血量减少,同时可显著降低并发症发生率,说明内镜黏膜下挖除术相比于传统开腹手术来说,创伤小、术后恢复时间短,能够有效促使患者更快恢复身体健康,患者无需承担更多的痛苦,还能够保持患者正常生理结构,优势显著,极大的改善了患者的生活质量,具有较高的安全性.需要注意的是,内镜粘膜下挖除术在手术实施的过程中,主治医生及相关医护人员必须严格重视手术相关禁忌症,在将患者病灶部位进行控制和确定后,针对性制定解决方案,掌握患者病灶切除的实际范围、深度和大小,避免在手术过程中由于诸多原因引发患者术后并发症的发生,影响治疗效果,增加患者术后痛苦.

综上所述,在直肠息肉早期癌变患者治疗中予以内镜黏膜下挖除术获得了较为理想的治疗效果,在临床治疗中值得应用和推广.

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Effect of endoscopic submucosal resection in the treatment of rectal polyps with early canceration

FAN Hongge
The Traditional Chinese Medical Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo study the effect of endoscopic submucosal resection in the treatment of rectal polyps with early canceration.MethodsFrom January 2015 to January 2016,100 cases of rectal polyps with early canceration in our hospital were randomly divided into 2 groups.The 50 cases in experimental group were treated with endoscopic submucosal resection,and 50 cases in the control group were treated by traditional surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the operation time of the control group which was(126.97±12.76)min,the operation time in the experimental group was (83.55±12.30)min which was significantly shorter than that in the experimental group,Plt;0.05.Compared with the amount of bleeding of the control group which was (93.88±8.45)mL,the amount of intraoperative bleeding was (58.75±8.60)mL and decreased significantly in the experimental group,Plt;0.05.Compared with the incidence of complications in the control group(34%),the incidence of complications in the experimental group(4%) was significantly lower,Plt;0.05.The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group,Plt;0.05.ConclusionIn the treatment of patients with early canceration of rectal polyps to endoscopic submucosal resection obtained satisfactory curative effect,can reduce the operation time,shorten the amount of intraoperative bleeding, and can promote the complication rate,it is worth of application and promotion in clinical treatment.

Rectal polyp;Early canceration;Endoscopic submucosal resection;Therapeutic effect

R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-190-03

2017-09-26)