电生理生物反馈康复技术对二次妊娠盆底功能障碍治疗及分娩结局的影响

杨 琰 严兆华 叶金艳

广东医科大学附属医院妇产科,广东湛江 524001

电生理生物反馈康复技术对二次妊娠盆底功能障碍治疗及分娩结局的影响

杨 琰 严兆华 叶金艳

广东医科大学附属医院妇产科,广东湛江 524001

目的探讨电生理生物反馈康复技术对二次妊娠盆底功能障碍治疗和分娩结局的影响.方法将2016年1～12月在广东医科大学附属医院产科门诊进行规律产检的62例二次分娩孕妇随机分为实验组和对照组.孕20～32周指导两组孕妇进行盆底肌力锻炼,实验组孕妇孕20～32周每周产检时进行1次电生理生物反馈康复治疗.结果实验组孕20周Ⅰ类肌力≥Ⅲ级比例与对照组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),孕36周Ⅰ类肌力≥Ⅲ级比例为71.88%,Ⅱ类肌力≥Ⅲ级比例为62.50%,高于对照组的16.67%、26.67%(Plt;0.05),剖宫产率为15.63%,低于对照组的30.00%(Plt;0.05),实验组无新生儿发生并发症,对照组新生儿并发症发生率为3.33%.两组中顺产孕妇的第一产程时间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),实验组第二产程时间较对照组短(Plt;0.05).实验组不良分娩结局发生率低于对照组(Plt;0.05).结论电生理生物反馈康复技术能够改善二次妊娠孕妇盆底功能障碍和分娩结局.

电生理生物反馈康复技术;盆底功能障碍;分娩结局

女性盆底功能障碍的发生机制较为复杂,其中以分娩引起的盆底功能障碍最为常见,无论何种原因引起的盆底功能障碍,均会对女性身心健康产生严重影响[1-3].近年来,妊娠期盆底功能障碍所引起的负面影响深受我国临床重视[4].二次分娩孕妇妊娠期间发生发生盆底功能障碍的风险较除分娩孕妇风险更大,因此建议妊娠期间接受盘底功能锻炼[5-6].电生理生物反馈康复技术是一种新型盆底肌训练方法[7].本研究分析该技术对二次妊娠盆底功能障碍治疗及分娩结局的影响,现报道如下.

表1 两组孕妇治疗前、后的I类、II类肌纤维肌力比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1～12月在我院(广东医科大学附属医院)产科门诊进行规律产检的62例二次分娩孕妇.纳入标准:(1)孕20孕周;(2)单胎妊娠;(3)产前检查及B超检查未发现明显高危因素;(4)无其他妊娠合并症;(5)认知力正常.应用随机数字表法将62例孕妇分为实验组和对照组.实验组共32例孕妇,平均年龄(26.39±2.42)岁,平均体重(52.09±2.87)kg,平均身高(1.56±2.38)m.对照组共30例孕妇,平均年龄(26.45±2.38)岁,平均体重(52.33±2.56)kg,平均身高(1.54±2.34)m.两组一般资料均衡性良好(Pgt;0.05).本研究在获取伦理委员会批准后开展,研究对象均知情同意.

1.2 研究方法

实验组孕妇于孕20周时开始进行盆底肌力锻炼,至孕32周停止,具体锻炼方法为:排空膀胱,尽力做收紧肛门及阴道的动作,每次收缩时间保持6～8s,在终末做3～4次快速收缩肛门及阴道的动作,间隔时间为6s,如此反复进行10～15min,2～3次/d.会阴不少于3s,然后放松,再重复上述动作共2次,接着进行快速收缩会阴肌肉5次,如此反复进行10～15min,2～3次/d.在进行盆底肌力锻炼的同时,每周接受产检时进行1次电生理生物反馈康复治疗,将生物反馈探头置于孕妇阴道内与体外仪器连接后开始治疗.Ⅰ类肌纤维生物反馈:从3s开始训练,收缩3s,休息3s,逐渐加强,至可达到收缩30s,休息30s,治疗时间10～15min.Ⅱ类肌纤维生物反馈:快速收缩1次,休息2～3倍收缩时间,逐渐加强,至可达到快速收缩10次,休息时间仍为2～3倍收缩时间治疗时间10～15min.对照组常规产检,孕20周及32周进行盆底肌力评估.

1.3 观察指标

对比两组孕妇治疗前后I类、II类肌纤维肌力,剖宫产率、新生儿并发症、第一产程、第二产程时间、不良分娩结局发生率.盆底肌力测定[8]:于孕20周和30周进行盆底肌力测定,采用法国PHENIX U4低频神经肌肉刺激治疗仪对两组孕妇盆底Ι类、II类肌纤维肌力进行检测.肌力测定前嘱孕妇排空膀胱.诊断标准:对孕妇的盆底Ι类、II类(深层及浅层)肌纤维肌力进行检测,根据法国国家卫生诊断认证局(ANN AES)认证的测试标准,将肌力分为0～Ⅴ级,0级:维持0秒,Ⅰ级:维持1秒,Ⅱ级:维持2秒,Ⅲ级:维持3秒,Ⅳ级维持4秒,Ⅴ级:维持5秒.盆底肌肉I类和Ⅱ类肌纤维的肌力,≥Ⅲ级为肌力正常,lt;Ⅲ级为肌力障碍.

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组孕妇治疗前、后的I类、II类肌纤维肌力比较

两组孕妇治疗前、后的I类、II类肌纤维肌力≥Ⅲ级比例见表1.

2.2 两组孕妇剖宫产率、新生儿并发症发生情况比较

实验组孕妇的剖宫产率、新生儿并发症发生率均较对照组低(Plt;0.05),见表2.

表2 两组孕妇剖宫产率、新生儿并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组孕妇第一产程、第二产程时间比较

两组孕妇第一产程时间、第二产程时间见表3.

2.4 两组孕妇不良分娩结局发生率比较

实验组孕妇的不良妊娠结局发生率低于对照组(Plt;0.05),见表4.

表3 两组孕妇第一产程、第二产程时间比较,h)

表3 两组孕妇第一产程、第二产程时间比较,h)

注:顺产孕妇纳入统计

组别 n 第一产程 第二产程实验组 27 9.15±0.28 0.76±0.13对照组 21 9.21±0.25 0.90±0.17 t 0.715 2.926 P 0.479 0.006

表4 两组孕妇不良分娩结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

长期观察发现,女性妊娠到分娩这一生理过程中存在发生一些隐匿性损伤的风险,其中以产后盆底功能障碍最为常见,轻者经治疗可康复,不会影响日后的工作和生活,重者疾病可能伴随一生,会带来多方面的负面影响[9-10].如国内一部分前瞻性研究证实,女性处于妊娠期是存在盆底结构的正常生理改变,妊娠可独立于分娩意外导致盆底功能障碍,并认为妊娠是导致女性盆底功能障碍的一大高危因素.有临床研究分别于妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期测量孕妇盆底结构的相关参数,结果发现随着妊娠周期的延长,孕妇宫颈、肛门直肠连接逐渐下移,盆隔裂口的面积逐渐增大,上述研究结果进一步说明妊娠是导致女性发生盆底功能障碍的主要原因,盆底肌力是肛提肌收缩时第二产程主要辅助产力之一,盆底功能障碍伴肌力减退势必影响第二产程的进展及分娩结局,从而使得不良妊娠结局发生率较高[11-13].

电生理生物反馈康复技术是现阶段我国临床进行盆底肌锻炼的常用技术[14].该技术通过提供反馈信息,指导患者进行正确的盆底肌训练,置于阴道内生物反馈探头与体外仪器连接,将肌肉活动的有关信息肌电图、压力曲线或其他形式信号转化为听觉和视觉信号反馈给接受治疗的孕妇,并提示其训练过程是否正常,引导其进行正确的盆底肌活动,科学地进行盆底肌训练并逐步形成条件反射,以获得最佳的训练效果[15-16].大量研究已经证实二次妊娠女性发生盆底功能障碍的风险较初次妊娠女性大,妊娠期进行盆底肌训练十分必要.本研究分析电生理生物反馈康复技术对二次妊娠盆底功能障碍治疗及分娩结局的影响,结果显示实验组孕妇治疗后(孕36周)的I类、II类肌纤维肌力均优于对照组孕妇,表明电生理生物反馈康复技术的应用能够改善盆底肌力,预防盆底功能障碍,剖宫产率较对照组低,两组新生儿并发症发生率、第一产程时间时间比较差异无统计学意义,实验组第二产程时间明显短于对照组,不良分娩结局发生率于对照组,表明电生理生物反馈康复技术的应用能够改善孕妇围产期指标,减少不良分娩结局的发生.

综上所述,本研究得出电生理生物反馈康复技术能够增强二次妊娠孕妇盆底肌力,有效预防产后盆底功能障碍的发生,改善孕妇分娩结局,值得在临床上得到推广应用.

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Effect of electrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction in secundigravida and delivery outcome

YANG Yan YAN Zhaohua YE Jinyan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,China

ObjectiveTo investigate the effect of electrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction in secundigravida and delivery outcome.Methods62 cases of secundigravida,who were examined regularly in the obstetrical clinic of Guangdong Medical University Affiliated Hospital from January 2016 to December 2016,were randomly divided into the experimental group and the control group.Since 20-32 weeks' gestation,two groups of pregnant women were instructed to carry out pelvic floor muscle exercise,and the experimental group was given electrophysiological biofeedback rehabilitation treatment,1 times a week.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the ratio of class I muscle strength at 20 weeks(Pgt;0.05).At 36 weeks,the ratio of class I muscle strength of the experimental group was 71.88%,class II muscle strength of the experimental group was 62.50%,which were higher than the control group of 16.67%, 26.67%(Plt;0.05).The cesarean section rate of the experimental group was 15.63%,which was lower than that of the control group of 30%(Plt;0.05).There were no neonatal complications in the experimental group,and the incidence of neonatal complications in the control group was 3.33%.No significant difference was found between the two groups of pregnant women delivery time of the first stage of labor(Pgt;0.05),and the experimental group in the second stage of labor time was shorter than the control group(Plt;0.05).The incidence of adverse labor outcomes in the experimental group was lower than that in the control group(Plt;0.05).ConclusionElectrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for can improve pelvic floor dysfunction and delivery outcome in secundigravida.

Electrophysiologic biofeedback rehabilitation techniques;Pelvic floor dysfunction;Outcome of labor

R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-44-04

2017-08-14)