急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床方法及治疗效果探讨

梁德翠，戴兰香

（淮安市洪泽区人民医院内科,江苏 淮安 223100）

急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床方法及治疗效果探讨

梁德翠，戴兰香

（淮安市洪泽区人民医院内科,江苏 淮安 223100）

目的 探究老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果。方法 选取本院2015年10月～2016年10月收治的60例老年重症心力衰竭患者，并采用随机双盲法将其分为两组，对照组30例患者予以常规治疗，观察组30例患者在常规治疗前提下加用多巴胺治疗，并对两组患者的临床效果、BNP、LVEF、心力衰竭分级予以比较。结果 对照组患者治疗后总有效率80.00%，观察组患者治疗后总有效率96.67%，观察组患者治疗有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组患者治疗前BNP、LVEF、心力衰竭分级的对比差异无统计学意义；经过治疗后，两组患者的BNP、LVEF、心力衰竭分级均有一定改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊内科在常规治疗前提下，加用多巴胺治疗老年重症心力衰竭的治疗效果更显著，使患者的心功能显著改善，在临床上有借鉴价值。

急诊内科；老年重症心力衰竭；临床方法；治疗效果

心力衰竭作为综合征的一种，主要受到两方面的影响，一方面为心脏结构，另一方面为功能不全，此病一般情况下使因为心脏收缩功能不全导致心排血量下降，进而出现循环淤血的症状，不同脏器的供氧与供血严重不足，此病病程发展较慢，倘若没有得到及时、有效的治疗，会伴随时间的延长病情明显加重，最后为临床治疗带来不利影响，导致病死率不断提高[1]。伴随年龄的增加，需要面临身体相关功能下降的问题，所以，绝大部分老年患者受到心力衰竭的影响，还可能对其生命安全带来直接威胁，如果出现心力衰竭的症状没有及时抢救或抢救不合理，就会致使患者死亡[2]。对于怎样对老年重症心力衰竭患者进行治疗，相关学者还需要进行深入的研究与分析[3]。为了探究老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果，本研究选取本院2015年10月～2016年10月收治的60例老年重症心力衰竭患者，分为两组，一组采用常规治疗，另一组加用多巴胺治疗，并对两组患者的治疗效果予以对比，结果显示加用多巴胺的治疗效果更显著，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选取的60例老年重症心力衰竭患者，均来自于本院2015年10月～2016年10月这一期间，全部患者都经过有关伦理委员会的同意，资源签订知情同意书，并采用随机对照的方式将其分为两组，对照组30例患者中，有男12例，女18例，年龄64～77岁，平均年龄（71.56±2.46）岁；11例高血压，占36.67%，8例扩张型心肌病，占26.66%，11例冠心病，占36.67%。观察组30例患者中，有男14例，女16例，年龄65～78岁，平均年龄（72.45±2.78）岁；13例高血压，占43.33%，10例扩张型心肌病，占33.33%，7例冠心病，占3.34%。两组患者在性别等临床资料方面的对比差异无统计学意义，但组间数据存在对比性。

1.2 入选标准 ①满足美国心脏病学或美国心脏协会成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中的相关标准；②年龄均超过60岁；③射血分数不足35%，且有左心室扩大的症状；④心功能分级超过4级；⑤自愿签订知情同意书。

1.3 排除标准 ①收缩压低于90 mmHg；②急性心肌梗死与支气管哮喘者；③存在严重狭窄型心脏瓣膜病者；④拒绝服药者；⑤有严重肝肾疾病者；⑥对本研究用药过敏者。

1.4 方法 对照组患者采用常规治疗，选择强心剂、利尿剂与硝普钠予以静脉微量注射泵治疗；观察组患者在常规治疗的前提下，加用多巴胺（吉林四环制药有限公司，批准文号：国药准字H20040213，2011-03-28，药品特性：化学药品，10 mg）治疗，以每分2～5 μg/kg多巴胺的速度进行缓慢滴注，持续应用1～2 d后改为间隔12 h进行1次用药，持续用药7 d。

1.5 观察指标 对两组患者治疗前与治疗后BNP、LVEF、心力衰竭分级情况准确统计。

1.6 疗效评价标准 按照卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》相关标准对两组患者的临床效果予以的评定[4]：治疗后心功能表现为2级改善或1级恢复为显效；治疗后心功能表现为1级改善，但没有达到1级标准为有效；治疗后心功能没有改善为无效。

1.7 统计学方法 本研究选择统计学软件SPSS 19.0统计处理有关数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较 对照组患者治疗后显效12例，显效率40.00%，有效12例，有效率40.00%，总有效率80.00%；观察组患者治疗后显效21例，显效率70.00%，有效8例，有效率26.67%，总有效率96.67%，观察组患者治疗有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rates between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前与治疗后BNP、LVEF、心力衰竭分级的比较 观察组与对照组患者治疗前BNP、LVEF、心力衰竭分级的对比差异无统计学意义；经过治疗后，两组患者的BNP、LVEF、心力衰竭分级均有一定改善，且观察组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP、LVEF、心力衰竭分级的比较（x±s）Table 2 Comparison of BNP,LVEF and heart failure classification between the two groups before and after treatment(x±s)

3 讨论

心力衰竭作为一种心血管疾病，临床治疗上存在一定难度，对患者的心脏损害较大，还可能出现伸进、新陈代谢以及内分泌改变，显著降低患者的生活质量[4]。早期患者会产生下肢浮肿、咳嗽以及呼吸困难等症状，出现类似症状需要立即到医院检查，发现与确诊后需要马上进行治疗，避免病情的发展。通常重症心力衰竭者需及予以急救治疗，特别是老年重症心力衰竭患者需马上抢救，急诊内科对此类患者的治疗效果较好[5-6]。

多数研究显示：患者在出现心衰的过程中，β肾上腺素受体-G蛋白-腺苷环化酶系统会出现异常。主要表现在如下几个方面：首先，β1受体有所下调，β2受体有一定增加，因此，对儿茶酚胺类证型变力与变时物质调控效应减弱或丧失，进而引发心肌舒缩出现异常；其次，G蛋白变化与偶联障碍，G蛋白抑制性明显增加，G蛋白机动性显著降低，且因为β1受体下降，进而引发β肾上腺素受体和G蛋白偶联出现障碍，对心肌的舒缩功能造成直接的影响；再次，细胞内环磷酸腺苷含量明显下降；最后，肌浆网对钙离子的摄取与释放出现异常[7-8]。

多巴胺属于β肾上腺素受体兴奋剂的一种，借助对心衰时受损β肾上腺素受体-G蛋白-腺苷环化酶系统的纠正，具有一定的强心功效，其是环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物之一。多巴胺能够使多巴胺能、β1与α受体兴奋，对各个受体的兴奋作用由不同剂量决定。每分静滴1～5 μg/kg多巴胺时，可使多巴胺能受体兴奋，引发管状血管、肠系膜以及脑血管扩张，外周阻力明显降低，还具有某种强心功效，但心率通常没有变化[9-10]。每分采用5～10 μg/kg多巴胺静滴过程中，可使β1受体直接兴奋，强心功效显著，可是心脏指数明显增加，心率与心肌耗氧量没有显著变化，可使外周血管阻力明显降低，使肾血流量明显增加。每分采用超过10 μg/kg多巴胺可使α受体兴奋，导致血管收缩，增加心肌耗氧量，升高血压。因此，小剂量多巴胺可使心脏的β1受体有效兴奋，使心排血量明显增加。还可以舒张肾血管，增加肾血流量与肾小球滤过率，尿量也有所增加，使心脏的前负荷明显减轻，使心功能有效改善[11-12]。张晓琳等学者利用多巴胺与硝普钠联合对老年中重度心力衰竭患者进行治疗，结果显示：多巴胺联合硝普钠治疗老年中重度心力衰竭患者的治疗效果明显高于单独采用硝普钠。本研究内科采用多巴胺治疗老年重症心力衰竭患者，结果显示与常规治疗相比，观察组患者的治疗效果得到显著提高，且心功能得到有效改善，本研究结果与其他研究结果具有一致性。说明急诊内科采用多巴胺对老年重症心力衰竭治疗效果较满意，可使患者的临床治疗效果显著提高，使其预后充分改善。

综上所述，急诊内科采用多巴胺对老年重症心力衰竭治疗效果显著，可使患者对心功能显著改善，进而使患者的生活质量显著提高。

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Emergency medical treatment of elderly severe heart failure clinical methods and treatment effect is discussed in this paper

Liang De-cui,Dai Lan-xiang
(Department of Internal Medicine,People's Hospital of Hongze District,Huaian,Jiangsu,223100,China)

Objective Explore the treatment and treatment of the emergency medical department of the elderly.Methods Our hospital in October 2015 to October 2016 were 60 cases of elderly patients with severe heart failure,and it can be divided into two groups by random double blind method,the control group 30 patients to conventional treatment,observation group of 30 patients with routine therapy and treatment with dopamine,and the clinical effect of two groups of patients,BNP,LVEF,heart failure classification comparison.Results The total effective rate was 80.00%,the control group after treatment in patients with observation group of patients after treatment the total effective rate was 96.67%,the observation group of patients treatment effectiveness is significantly higher than the control group,compared with obvious difference(P＜0.05),with statistical significance;There was no significant difference between the observation group and the control group in the treatment of the former BNP,LVEF,and heart failure ratings,which was not statistically significant;After treatment,two groups of patients with BNP,LVEF,heart failure classification has improved to some extent,improved and the observation group was better than control group,compared with obvious difference(P＜0.05),with statistical significance.Conclusion The premise of emergency medicine in the conventional treatment,and treatment with dopamine elderly more significant effect of the treatment of severe heart failure,make the patients with cardiac function improved significantly,have reference value in clinic.

Mergency medical;Senile severe heart failure;Clinical method;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.030