联用比索洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭的效果探讨

张洪宇

（内蒙古民航医院，内蒙古 呼和浩特 010070）

联用比索洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭的效果探讨

张洪宇

（内蒙古民航医院，内蒙古 呼和浩特 010070）

目的：探讨联用比索洛尔和曲美他嗪治疗冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)的效果。方法：选取近期某院收治的72例CHD合并CHF患者进行对照研究。将这些研究对象分为治疗组（n=36）和对照组（n=36）。对对照组患者进行常规治疗，对治疗组患者在进行常规治疗的基础上（方法与对照组患者相同），联用比索洛尔和曲美他嗪进行治疗。分别于治疗前后对两组患者进行超声心电图检查及动态心电图检查，记录其EF、LVEDD、LVESD、HR及24h-ARR等心功能指标，并对其临床疗效进行比较。结果：在进行治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，治疗组患者的上述指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对冠心病合并充血性心力衰竭患者在进行常规治疗的基础上，联用比索洛尔和曲美他嗪进行治疗的效果较为理想。

比索洛尔；曲美他嗪；冠心病；充血性心力衰竭；效果

近年来，冠心病的发病率逐年升高。充血性心力衰竭是冠心病患者一种常见的慢性并发症，也是导致冠心病急性发作患者死亡的重要原因。临床上治疗CHD合并CHF的方法有很多，但缺乏特异性的治疗方案。相关报道指出[1、2]，用选择性β受体阻滞剂联合细胞保护剂、脂肪酸氧化抑制剂对此病患者进行治疗，可以对修复其心室，抑制其心肌细胞的凋亡，从而改善其心功能。某院用比索洛尔和曲美他嗪对治疗组的36例CHD合并CHF患者进行治疗，取得了较理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入本次研究的对象均为在我院就诊的冠心病合并充血性心力衰竭患者，共72例。其中，有男性42例，女性30例。他们的年龄为51～76岁，其NYHA心功能的分级为Ⅲ～Ⅳ级，其病程为1～5年，其左室射血分数为＜40%，其均存在心肌梗死病史及典型的心绞痛症状，其病情均符合WHO/ CHF制定的关于CHD合并CHF的诊断标准及分级标准。本次研究对象的排除标准是：①房室传导阻滞程度为Ⅱ度及Ⅱ度以上的患者。②合并有其他严重疾病（主要包括肝肾功能异常、慢性阻塞性肺疾病、低血压、高血压）的患者。③对本次研究所用药物过敏的患者。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行体格检查及病情评估，根据患者的病情对其进行调脂、利尿、强心、抗血小板凝集及血管扩张等常规治疗。对治疗组患者在进行上述治疗的基础上（方法与对照组患者相同），联用比索洛尔（商品名：康忻，德国Merck KGaA公司生产，批准文号：国药准字H20100678）和曲美他嗪（商品名：万爽力，天津施唯雅公司生产，国药准字：H20055465）进行治疗。比索洛尔的用法是：每日服1次，每次服1.25mg。曲美他嗪的用法是：每日服3次，每次服20mg。在进行治疗的过程中，持续监测患者的病情。患者的耐受性若较好，且无明显的不良反应，7天后，可逐渐增加比索洛尔的用量（每2周增加1.25mg），此药的最大剂量应不超过5mg/d。如果患者的临床症状加重或其血压、心率出现异常，应酌情为其减少此药的用量。两组患者的治疗时间均为12周。

1.3 评定标准

1）在进行治疗前后，对两组患者均进行超声心动图检查，评估的指标为左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)。2）使用动态心电图(Holter)技术获取两组患者的心率(HR)、24h室性心律失常 (24h-ARR)等参数值。3）对两组患者的临床疗效进行评估，比较组间的差异。具体的疗效评定标准是：①显效：治疗后，患者的体征及心衰的症状均明显减轻，其心功能的改善幅度在2级或2级以上。②有效：治疗后，患者的体征及心衰的症状均有所减轻，其心功能的改善幅度为1级。③无效：治疗后，患者的心功能、临床症状及体征均无改善。总有效率＝（显效的人数+有效的人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS17.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在进行治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，治疗组患者上述指标的水平均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者在进行治疗前后其心功能各项指标的比较

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

CHF是一组以肺循环、体循环障碍为主要的临床表现，以组织灌注缺失为特征的复杂症候群。此病是以冠心病为代表的多数心血管疾病发展的严重阶段[2、3]，也是诱发心源性猝死的主要原因。目前，临床上对CHF患者通常使用强心剂、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)进行治疗。大部分使用上述药物进行治疗的CHF患者获得了较理想的效果，但有一部分患者临床症状及体征的改善情况并不令人满意，其预后不佳。近年来，临床上逐渐认识到β受体阻滞剂、心肌代谢类药物在治疗CHF方面的效果[4]。

比索洛尔是新一代的β受体阻滞剂。此药对β1受体具有高度的选择性，其被证实可以有效地降低交感神经系统的兴奋性[2], 减低儿茶酚胺的心脏毒性，并能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮的活性，从而扩张患者的外周血管。有研究认为，比索洛尔的生物利用度较高，可显著提高患者的心功能，纠正和逆转其心室重构。曲美他嗪(TMZ)[5]的商品名为“Vasorel”(万爽力)，属于哌嗪类衍生物。此药最初被用于治疗稳定型心绞痛。研究证实，TMZ可以促进葡萄糖的代谢，抑制游离脂肪酸的氧化速率，维持ATP的生成量, 使心肌维持正常的功能，抑制心肌细胞内H+的聚集。在相同条件下为优化心肌能量的代谢过程创造条件，从而对心肌起到一定的保护作用。

在本次研究中，对治疗组患者在进行强心、利尿及扩张血管等常规治疗的同时，使用比索洛尔和曲美他嗪进行治疗。TMZ的用量为20mg/次，3次/d。比索洛尔的初始剂量为1.25mg/d，根据患者机体的耐受情况可将其用量上调至目标剂量（5mg/d）或适度减量。治疗12周后，对两组患者的治疗效果进行评价，结果显示，治疗组患者心功能各项指标（EF、HR、24h-ARR、LVESD、LVEDD）的改善情况更为理想。另外，治疗组患者的临床疗效比对照组患者更好（P＜0.05）。这说明，用比索洛尔和曲美他嗪佐治疗CHD合并CHF，对此病患者心功能的改善有积极的促进作用，可显著提升其治疗效果，其原因在于：①比索洛尔可降低儿茶酚胺的心肌毒性，对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的应激作用，改善患者的外周血循环，缓解其机体发生水钠潴留的程度[3]。②曲美他嗪可促进心肌代谢与能量生成，维持心肌细胞的功能，减轻心肌细胞中超负荷的Na+、Ca2+对心肌的损害[6]，改善心脏的顺应性。③联用比索洛尔和曲美他嗪对冠心病合并充血性心力衰竭患者进行治疗，可抑制其心脏交感神经的兴奋性及心肌的耗氧量，减轻其心脏的负荷，增加其冠状动脉的血流量，对抗其心肌的重构[7]。

综上所述，对冠心病合并充血性心力衰竭患者在进行常规治疗的基础上，联用比索洛尔和曲美他嗪进行治疗的效果较为理想。

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿,2016,6（8）:108.

[2]黎清华，邓行，周晓燕.比索洛尔联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑血管杂志,2016,24（3）:131-132.

[4]Celik Atac,Sahin Semsettin,Koc Fatih,Karayakali Metin,Sah in Mehmet,Benli Ismail,Kadi Hasan,Burucu Turgay,Ceyhan Koksal,Erkorkmaz Unal.Cardiotrophin-1 plasma levels ar e increased in patients with diastolic heart failure[J].Medical science monitor:international medical journal of experimental and clinical research,2011,11(6):1700.

[5]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学， 2011(12):8-9.

[6]魏盟,李菁.正确评价β受体阻滞剂的选择性及其临床研究[J].中华高血压杂志,2013,21（7）:622-625.

[7]彭松,方奇,方冬,等.曲美他嗪对稳定型心绞痛治疗效果的Meta分析[J].中国询证心血管医学杂志,2013,5（6）:573-577.

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2095-7629-（2017）8-0112-03

张洪宇，女，1975年6月出生，本科学历，主管药师