用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果分析

贾 庆

（河南省平舆县人民医院，河南 驻马店 463400）

用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果分析

贾 庆

（河南省平舆县人民医院，河南 驻马店 463400）

目的：分析用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果。方法：将某院收治的84例发生严重四肢开放性骨折的患者作为本次研究的对象。按照治疗方法的不同将这些患者分为1组和2组，每组各有42例患者。为1组患者使用外固定支架进行治疗，为2组患者在使用外固定支架进行治疗的基础上，使用封闭负压引流术进行治疗。治疗结束后，比较两组患者创面愈合的时间、临床疗效、创面感染的发生率及其对治疗的满意度。结果：进行治疗后，2组患者创面愈合的时间、临床疗效、创面感染的发生率及其对治疗的满意度均优于1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果较为理想。

封闭负压引流术；外固定支架；严重的四肢开放性骨折；效果

近年来，四肢开放性骨折的发生率逐渐升高。将此病患者的开放性创面变成接近无菌的创面是预防其创面发生感染、加速其创面愈合的关键。外固定支架的应用保护了此病患者骨折部位的血液循坏，固定了其骨折的断端，是临床上治疗四肢开放性骨折的常用方法[1]。对此病患者进行封闭负压引流术，能有效地改善其骨折部位的血液循环，促进局部肉芽的生成，明显减少其抗生素的使用剂量及使用时间[2]。本文就使用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年2月至2016年2月期间某院收治的84例发生严重四肢开放性骨折的患者。将这些患者平均分为1组和2组。在1组中，有男性25例，女性17例，他们的平均年龄为（45.6±5.7）岁。本组患者的骨折类型包括：胫腓骨骨折（22例）、股骨骨折（6例）、肱骨骨折（5例）、尺桡骨骨折（9例）。他们骨折的AO分型包括：B型（24例）、C型（18例）。在2组中，有男性23例，女性19例，他们的平均年龄为（44.8±6.1）岁。本组患者的骨折类型包括：胫腓骨骨折（21例）、股骨骨折（5例）、肱骨骨折（6例）、尺桡骨骨折（10例）。他们骨折的AO分型包括：B型（25例）、C型（17例）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为2组患者使用外固定支架和封闭负压引流术进行治疗。具体的治疗方法是：清除患者骨折部位已经被污染的组织，待其生命体征平稳后对其骨折部位进行处理。先用肥皂水清洗患者患处周围的皮肤，再用高锰酸钾溶液、双氧水、生理盐水反复冲洗其创面。恢复患者骨折部位原有的长度，矫正其骨折部位的畸形旋转，用外固定支架对其骨折部位进行固定。在封闭伤口前再次冲洗患者的创面，按照需要修复创面的形状、大小剪切负压敷料，使负压敷料与创面进行充分的接触，将预置的硅胶引流管从创面的豁口引出，将负压敷料的边缘与周围正常的皮肤进行缝合，用“3M”膜密封覆盖硅胶管和敷料[3]。术后，将此处的负压维持在0.06 mPa，观察负压敷料的情况。患者创面的敷料若出现正常收缩和硬化的现象，其引流管的引流通畅，说明负压引流成功。患者的引流管若发生堵塞，应及时为其冲洗或更换引流管。负压引流14d后，为患者去除敷料，并对其进行皮肤移植手术。为1组患者使用外固定支架进行治疗。外固定支架的用法与2组患者相同。使用常规方法为该组患者进行换药，1～2 d/次。患者创面的敷料下若有液体渗出，应为其及时更换敷料。为创面较大的患者使用引流管或引流条进行引流，并为其常规使用抗生素进行预防感染的治疗，待其创面的肉芽变得丰满后再对其进行植皮手术[4]。

1.3 评定标准[5]

1）本次研究的疗效评定标准分为痊愈、有效、无效。痊愈是指治疗14d后，患者的创面愈合，其表皮覆盖良好。有效是指治疗结束后，患者创面的大部分皮肤存活，其创面的分泌物明显减少，在其创面上生成健康的肉芽，其创面明显缩小。无效是指患者的创面未达到上述标准。总有效率=（痊愈的例数＋有效的例数）/总例数×100%。2）统计两组患者创面愈合的时间、创面感染的发生率。3）调查两组患者对治疗的满意度，满分为100分。得分≥85分，表示患者对治疗非常满意。得分在70～84分之间，表示患者对治疗满意。得分≤69分，表示患者对治疗不满意。总满意率=（非常满意的例数＋满意的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS18.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间的比较

调查的结果显示，1组患者创面愈合的平均时间为（16.72±2.11）d，2组患者创面愈合的平均时间为（12.52±2.20）d，2组患者创面愈合的平均时间早于1组患者，差异具有统计学意义（t=8.93，P=0.0000）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗结束后，2组患者治疗的总有效率高于1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.3 两组患者创面感染发生率的比较

治疗结束后，1组患者创面感染的发生率为35.71%（15/42），2组患者创面感染的发生率为14.29%（6/42），2组患者创面感染的发生率低于1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者对治疗满意度的比较

调查的结果显示，2组患者对治疗的总满意率高于1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对治疗满意度的比较

3 讨论

近年来，外固定支架在治疗四肢开放性骨折中的应用范围越来越广[6]。为此病患者单纯使用外固定支架进行治疗，需要频繁对其创面进行换药，这不仅会增加患者的痛苦，还会增加其创面发生感染的几率。若只对此病患者进行封闭负压引流治疗，则增加了对其创面进行换药的难度。在本次研究中，为2组的42例患者在使用外固定支架进行治疗的基础上，进行了封闭负压引流术，这两种治疗方法的作用得到了互补。

对发生严重四肢开放性骨折患者的创面进行封闭负压引流治疗，能够及时清除其创面的渗液，确保其创面的清洁，避免渗液积聚对其创面造成的刺激。同时，高负压吸引可改善患者骨折部位的血液循环，促进水肿的消退，从而缩短其创面愈合的时间[7]。封闭负压引流在相对密闭的环境中进行，使用的生物透性薄膜能有效地阻挡细菌的入侵，防止患者的创面受到污染。在孟小敏[8]等人的研究中，用封闭负压引流技术对新鲜的创面进行处理，结果显示，治疗组患者创面上的细菌计数明显减少，该组患者创面愈合的速度更快。

总之，用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果较为理想。

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[5]曾秋铭,陈天健,乔俊,等.封闭负压引流技术在骨科中的应用[J].重庆医学,2014,11(8):1017-1019.

[6]师中奎.封闭负压引流技术治疗四肢创伤复杂创面的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(2):81-83.

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2095-7629-（2017）8-0091-02

贾庆，男，1979年8月28日出生，籍贯为河南省平舆县，主治医师，本科学历，研究方向：创伤