用交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗四肢骨折的效果对比

司徒晓鹏，张 颖

（佛山中医院创伤骨科，广东 佛山 529300）

用交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗四肢骨折的效果对比

司徒晓鹏，张 颖

（佛山中医院创伤骨科，广东 佛山 529300）

目的：比较用交锁髓内钉内固定术与外固定支架手术治疗四肢骨折的临床效果。方法：对2014年1月至2016年1月期间佛山中医院创伤骨科收治的108例四肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这108例患者分为交锁髓内钉组和外固定支架组，每组各有54例患者。用交锁髓内钉内固定术对交锁髓内钉组患者进行治疗，用外固定支架手术对外固定支架组患者进行治疗，然后比较两组患者治疗的优良率、术后的疼痛评分、住院的时间及骨折愈合的时间。结果：与外固定支架组患者相比，交锁髓内钉组患者治疗的优良率更高、术后的VAS评分更低、住院的时间和骨折愈合的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用外固定支架手术治疗四肢骨折相比，用交锁髓内钉内固定术治疗该病的效果更好，能缩短患者骨折愈合的时间，减轻其术后的疼痛。

交锁髓内钉内固定术；外固定支架手术；四肢骨折

四肢骨折是骨外科的常见病。近年来，该病在我国的发病率逐年升高。日常活动、运动健身或意外事故等均可导致四肢骨折的发生。该病患者的临床表现主要为患肢疼痛、肿胀、活动受限及出现淤斑等[1]。手术是目前临床上治疗四肢骨折的主要方法。在本次研究中，笔者主要比较了用交锁髓内钉内固定术与外固定支架手术治疗四肢骨折的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年1月期间佛山中医院创伤骨科收治的108例四肢骨折患者作为本研究的对象。本研究通过医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知晓研究细节，且签署了自愿参与本研究的同意书。随机将这些患者分为交锁髓内钉组和外固定支架组，每组各有54例患者。在交锁髓内钉组中，有男性患者33例，女性患者21例，年龄为22～64岁，平均（40.11±2.21）岁。骨折类型：有肱骨骨折患者22例，股骨骨折患者17例，胫腓骨骨折患者15例。致伤原因：有交通事故致伤患者19例，高空坠落致伤患者10例，打斗致伤患者10例，跌倒致伤患者11例，其他原因致伤患者4例。在外固定支架组中，有男性患者32例，女性患者22例，年龄为21～65岁，平均（40.39±2.07）岁。骨折类型：有肱骨骨折患者21例，股骨骨折患者19例，胫腓骨骨折患者14例。致伤原因：有交通事故致伤患者18例，高空坠落致伤患者9例，打斗致伤患者12例，跌倒致伤患者10例，其他原因致伤患者5例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用交锁髓内钉内固定术对交锁髓内钉组患者进行治疗，具体的方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其骨折处做一个切口（切口的位置和大小根据其骨折的具体情况而定），充分暴露其骨折部位。用生理盐水冲洗患者的骨折部位，将淤血清除。对患者的骨折部位进行手法复位。待复位的效果令人满意后，选择大小合适的髓内钉，插入患者的髓腔中，并根据其具体情况选择是否进行扩髓处理。在髓内钉接近患者的骨折部位但并未穿过时，再次对其骨折部位进行复位，之后将髓内钉经其骨折部位插入到远端位置。最后用锁定螺钉将髓内钉固定好。对患者的骨折部位进行冲洗，为其留置引流管，逐层关闭其手术切口。2）用外固定支架手术对外固定支架组患者进行治疗，具体的方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其骨折处做一个切口，分离其周围组织及骨膜，充分暴露其骨折部位。用生理盐水冲洗患者的骨折部位，将淤血清除。对患者的骨折部位进行手法复位。待复位的效果令人满意后，在患者骨折部位的近端和远端分别进行钻孔，为其安装长度适合的直型或T型外固定支架。支架安装完成后，反复检查其骨折部位的稳定性。最后为患者放置引流管，缝合其手术切口。术后对两组患者均进行预防性抗感染治疗，并指导其进行适当的康复训练。

1.3 疗效评定标准

将两组患者的治疗效果分为优、良、可、差四个级别。优：术后，患者的骨折部位愈合良好，未出现畸形愈合的情况，术后3个月，其运动功能完全恢复正常。良：术后，患者的骨折部位愈合较好，未出现畸形愈合的情况，术后3个月，其运动功能基本恢复正常。可：术后，患者的骨折部位愈合较好，未出现畸形愈合的情况，术后3个月，其运动功能大部分恢复，但在进行剧烈活动或负重运动时其骨折处会出现酸疼、胀痛感。差：经治疗，患者的疗效未达到上述标准。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%[2]。

1.4 观察指标

1）观察并记录两组患者住院的时间。2）对两组患者进行半年的随访，记录其骨折愈合的时间。3）术后，用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛情况。VAS的分值为0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越严重。

1.5 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，治疗的优良率用%表示，用χ²检验，住院的时间、骨折愈合的时间及术后的VAS评分用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的比较

外固定支架组患者治疗的优良率为72.22%，交锁髓内钉组患者治疗的优良率为92.59%。交锁髓内钉组患者治疗的优良率高于外固定支架组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后的疼痛评分、住院的时间及骨折愈合时间的比较

与外固定支架组患者相比，交锁髓内钉组患者术后的VAS评分更低，其住院的时间和骨折愈合的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者治疗优良率的比较

表2 两组患者术后的疼痛评分、住院的时间及骨折愈合时间的比较

3 讨论

四肢骨折是临床上常见的骨折类型。过去，临床上常采用外固定支架手术治疗该病。但此手术方法的切口较大，患者术中暴露的部位较多，易增加其发生术中感染的风险。另外，此方法对患者骨折部位的骨膜及周围组织损伤较大，影响其骨折部位的血液运行，因此不利于其骨折处的愈合[3]。交锁髓内钉内固定术采用内固定的方式对四肢骨折患者的骨折端进行固定，可以有效地保持其骨折部位的稳定性，分散其骨折部位的压力，促进其骨痂生长，且其术后感染的发生率较低[4,5]。在本次研究中，笔者采用交锁髓内钉内固定术对54例四肢骨折患者进行治疗，取得了显著的疗效。

综上所述，与用外固定支架手术治疗四肢骨折相比，用交锁髓内钉内固定术治疗该病的效果更好，能缩短患者骨折愈合的时间，减轻其术后的疼痛。

[1]王梅生,陈建军,周斌.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29（4）：396,398.

[2]聂海.交锁髓内钉和外固定支架治疗四肢骨折的临床疗效[J].世界临床医学,2016,10（8）：58.

[3]郭永煜.锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折中的临床体会[J].转化医学电子杂志,2016,3（8）：22,24.

[4]陈绍辉,孙凯.交锁髓内钉与外固定架治疗四肢骨折患者的临床分析[J].陕西医学杂志,2014,43（4）：449-450.

[5]孟凡泽.交锁髓内钉与外固定架治疗四肢骨折的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2016,27（2）：171,173.

R683.4

B

2095-7629-（2017）8-0041-03

司徒晓鹏，男，1983年1月出生，本科学历，住院医师，研究方向：创伤骨科