认知治疗在脑卒中康复护理中的应用进展

吴晓颖

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

脑卒中是神经系统的常见病，认知功能障碍是脑卒中常见的并发症之一，发病率高达50%-75%[1]。认知功能障碍严重影响了患者的感知、记忆、思维等[2]，使得患者对康复训练依从性降低，导致患者的康复训练无法顺利完成，阻碍了脑卒中患者躯体功能的恢复[3]，给患者的日常生活带来了极大的不便。为减短患者的康复周期，改善患者的生存质量，现就认知治疗在脑卒中康复护理中的应用进展进行综述。

1 概念

1.1 脑卒中。脑卒中（cerebral stroke）又称中风、脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大腦而引起脑组织损伤的一组疾病。由于脑卒中病变部位、范围、大小的不同，患者可出现不同的功能障碍，包括运动障碍、认知障碍、感觉障碍等。脑卒中的康复是一个迁延漫长的过程，如果脑卒中患者没有得到有效的康复治疗和护理，会引起继发障碍，包括废用综合征和误用综合征等[4]。

1.2 认知功能障碍。认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆力、计算能力、理解能力、判断能力、空间结构能力、复述能力、执行能力等，如果其中某一个认知域或者多个认知域发生障碍，就称为认知功能障碍[5]。

2 认知治疗的方法

2.1 怀旧疗法。临床研究证实，怀旧疗法能够提高患者的认知水平以及沟通交往能力。怀旧疗法是老年痴呆患者认知治疗中最常用的方法之一。对患者进行为期6个月的不间断怀旧疗法，患者通过老照片、视频录像、过去美好的生活经历等与家属共同追忆过去快乐的时光，治疗后治疗组MoCA、MMSE、ADL评分均高于观察组，证实了不间断怀旧疗法可以明显改善患者的认知功能，降低患者的孤独感，提高患者沟通交流的能力，帮助患者早日回归社会[6]。

2.2 音乐疗法。对患者采用音乐疗法，根据治疗的目的以及患者的个人爱好选择曲目，根据音乐的韵律、节奏，每天2次，每次1h，每周训练6天，8周为治疗周期进行干预，结果显示音乐疗法能够协助患者在疾病治疗的过程中达到生理、心理和情绪的整合，改善神经功能的损伤以及患者的执行能力和总体认知水平[7]。

2.3 其他方法。认知治疗的方式还有心理治疗、药物治疗等等。对患者采用积极的心理干预，包括记录幸运、实践感恩等方式，干预8周后采用汉密尔顿抑郁量表和蒙特利尔认知评估量表对患者的抑郁和认知功能障碍进行评估，该研究指出了积极的心理干预可改善患者的抑郁和认知功能。

3 认知治疗对脑卒中康复训练的意义

采用注意力、思维能力、视知觉等训练结合常规康复训练对吞咽障碍的患者进行干预，6周后治疗组吞咽功能明显优于对照组，提示综合康复训练，即认知训练结合康复训练，对患者躯体功能的康复更有意义，证实了认知功能和康复训练的成效有着密切的关联[8]。常规的康复训练需要反复的学习、练习，需要将长时间的注意力集中在康复训练中才能保证疗效，因此，积极治疗认知障碍至关重要。

4 认知疗法在脑卒中康复护理中的应用

4.1 吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一。吞咽障碍易引起呛咳、营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响了患者的生活质量。将音乐疗法用于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗，患者通过听舒缓的音乐并跟随音乐的节奏做发音运动、口腔操以及空吞咽的动作，增加了康复训练的趣味性，促进患者康复训练的主动性和积极性，也指出了认知训练可以促进吞咽功能的恢复。

4.2 肢体功能障碍。采用认知心理行为疗法对实验组进行康复训练，鼓励患者表达自我感受，与患者共同分析和识别不良疾病认知，帮助患者摆脱不合理的思维认知，结果显示认知心理干预后实验组偏瘫肢体功能康复较干预前显著提高，且优予对照组，证明了认知行为疗法促进脑卒中患者偏瘫肢体康复有临床实效性，强调了认知活动在心理或行为问题的发生和转归中起着重要作用。通过实验得到结论，认知训练有利于提高偏瘫患者的上肢综合性运动功能，并可以减少合并症的发生。

4.3 语言障碍。脑卒中后语言障碍主要表现为失语症、构音障碍。将语言康复训练结合针刺配合心理疏导对脑卒中后语言障碍患者进行干预[9]，通过心理专家谈话的方式来缓解患者焦虑、紧张的情绪，促使患者恢复正常的心理社会功能，提高康复训练的依从性，加强康复训练的主动性。

5.小结与展望。随着医疗技术水平的不断进步和发展，脑卒中患者的致死率逐年下降，但是由于脑卒中发病率以及致残率的逐年增高，以致大量的脑卒中患者需要进行康复。而脑卒中认知功能的损伤明显影响脑卒中患者的预后，所以脑卒中后认知功能障碍应引起医护人员的重视。制定恰当的个性化方案能够促使患者记忆、思维、理解等认知能力的恢复，从而促进患者建立康复的自信心以及依从性，减少康复训练的周期，对减轻患者医疗负担，提高生活质量具有重要意义。

参考文献

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