肛肠疾病术后预防尿潴留的护理研究进展

庄智芳　陆海萍　王文超

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

肛肠疾病[1]通常是指发生在肛门与直肠上各种疾病，疾病种类繁多，情况较复杂。对行肛肠手术患者，术后再出血、尿潴留感染、严重水肿疼痛等症状是肛肠患者术后常见的并发症[2][3]。中医学认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出矣”、“膀胱不利为癃”，故尿潴留在中医学中属于“癃闭”等范畴，其主要病机为膀胱和三焦气化失常，治疗以疏通三焦、恢复膀胱气化为主[5]。术后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，扣诊呈浊音者可诊断为术后尿潴留。发生尿潴留患者多感觉下腹部胀痛难忍，小便急迫又艰涩难下，辗转烦躁、坐卧不安，患者十分痛苦，其临床发病率高达12%-52%[4]。治疗和预防肛肠疾病术后尿潴留、减轻患者痛苦，预防其风险十分重要。

1 尿潴留原因分析

1.1 心理因素：病人心理应激能力差，造成精神紧张。也有些病人不适应卧位的排尿，亦由心理因素影响，以及声音、视觉等刺激都可能对病人造成心理的影响，从而影响排尿[6]。

1.2 手术刺激：术后肛门、直肠及周围组织水肿，及术后肛门直肠内填塞物过多等均可造成排尿困难。有研究发现，男性尿潴留发病率高于女性[7]，其原因可能是男性直肠紧邻尿道，而女性尿道与肛门直肠之间有阴道间隔。

1.3 肛门损伤与疼痛：肛门疼痛剧烈容易引起膀胱頸与尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难导致尿潴留；而且术中组织牵拉过度、挤压损伤，引起术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，导致膀胱颈与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难[8]。

1.4 麻醉因素[9]：硬膜外麻醉和腰麻尿潴留发生的比率高于骶麻和局麻，注射麻醉药物剂量过大也可导致手术后尿潴留，而当麻醉不完全时，也可导致尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，引起尿潴留。

1.5 疾病因素：患者原有疾病，如前列腺炎、前列腺增生、尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻者，术后排尿困难，尿潴留风险较大[10]。

2 预防护理：

2.1 早期预防护理：洪炎等[11]对94 例肛肠外科术后患者中对照组给予常规护理，观察组给予早期护理干预。对两组患者术后排尿情况及对护理的满意率进行比较。结果显示对照组排尿困难14.9%>6.4%，统计学差异显著 （P<0.05）。对照组护理满意率为87.2%<观察组患者95.7%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究表明肛肠外科术后进行早期的护理干预能有效缓解患者痛苦，减少尿潴留的发生，可提升患者生活质量以及护理满意度。

早期护理干预措施包括：

2.1.1 心理护理：术后及时与患者沟通，给予鼓励和安慰；向患者解释若能自行排尿可避免尿潴留等并发症，减轻痛苦，对出现排尿困难者鼓励勇敢克服困难，督促其自行排尿，一般在术后三小时左右即可[12]；患者担心排尿会污染创口，不敢喝水、喝汤，此时应鼓励患者多饮水，做好解释，解除顾虑，待膀胱充盈时便能自行排尿[13]

2.1.2 饮食护理：术后当日即可饮水，给予流质或半流质食物适量进食蜂蜜、梨、香蕉及粗维类食品促进肠道消化，防止便秘发生。

2.1.3 减轻疼痛护理对于患者肛肠疾病术后因疼痛引起的尿潴留，采用相关措施对患者进行止痛，护理人员需要严格按照医嘱进行止痛剂给药，缓解因疼痛导致的痉挛，促使患者顺利排尿[14]。

2.1.4 物理疗法护理：若术后6h不能自行排尿，伴小腹胀痛不适，应及时采取利尿措施，，如听流水声或温水冲洗会阴，利用条件反射诱导排尿。或用热水袋或湿毛巾热敷下腹部膀胱区和会阴部使尿道括约肌松弛而排尿，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的病人常有很好的疗效[15]。

2.2 中医药护理：

耳穴埋豆联合穴位注射邱云芝等[16]对550例肛肠疾病术后患者进行随机分组，对照组进行传统诱导排尿方法，观察组手术前后予耳穴埋豆，及出现尿潴留后给予新斯的明三阴交穴位注射，结果显示观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究表明穴位注射联合耳穴埋豆应用在肛肠疾病术后尿潴留中具有很好的效果。

中药热罨包烫熨联合耳穴压豆颜素卿等[17]研究中对照组进行传统诱导方法，治疗组进行中药热罨包联合耳穴压豆疗法。比较临床疗效和护理满意度比较。结果显示治疗组治疗总有效率为96.7%高于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的总满意度为98.3 %高于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。这明确表明中药热罨包烫熨联合耳穴压豆对预防肛肠疾病术后尿潴留疗效显著并能提高患者的满意度。

吴茱萸/粗盐烫熨疗法朱桂凤等[18]对200例肛门直肠术后患者中对照组采取流水声物理刺激+下腹毛巾热敷疗法，治疗组采取吴茱萸烫熨/粗盐烫熨疗法热敷下腹部，结果显示，治疗组有效率为90.0%高于对照组组60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

艾灸治疗孟雪燕等[19]的研究中，对照组45例采用站立、放松、热敷、听水流声诱导排尿法等常规护理，观察组45例在对照组的基础上结合艾灸疗法。

结果显示，观察组总有效率97.8% ；对照组总有效率62.2%，两者有明显统计学差异 （P<0.05）。

排尿方联合艾灸治疗田艳玲等[20]将131例肛肠术后患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服排尿方（桂枝、泽泻、通草、石韦、车前草），实验组口服排尿方加以艾灸关元、气海、中极穴施灸20min；结果显示，实验组排尿困难或尿潴留患者5.3%，对照组17.9%，有明显统计学差异（P<0.05）。排尿方联合艾灸能有效预防肛肠术后排尿困难或尿潴留。endprint

2.3 药物治疗护理

3.1 特拉唑嗪何超雄等[21]研究中治疗组使用特拉唑嗪治疗，对照组未使用药物治疗。结果显示治疗组术后排尿时间显著缩短（P<0.05）使用特拉唑嗪比单纯性导尿处理尿潴留具有显著优越性。对预防和治疗术后尿潴留具有重要意义。口服特拉唑嗪片时，有可能引起体位性低血压，需要监测血压，以免引起体位性晕厥，嘱患者解尿时缓慢更换体位，并需有人陪伴扶持。

3.2 颠倒散加减颠倒散功效为祛风解表，清热利水。周学明等[23]对60例肛肠病术后尿潴留患者治疗组使用颠倒散加减，对照组为肌注呋塞米20mg。观察两组的排尿效果，结果显示为治疗组有效率96.67%高于对照组76.67%。两组有效率差异有显著性（P<0.05）。指导患者中药研末后温水冲服，每日二次，注意观察排尿情况。

3.3 新斯的明联合维生素B1穴位注射郑草花等[24]对300例肛肠术后尿潴留患者进行比较。研究组采用双侧足三里、三阴交穴位注射治疗，A组每穴封新斯的明0.25 mg加维生素B120mg；B 组每穴封新斯的明0.15 mg 加维生素B110mg；C 组为对照组予抽取新斯的明1mg 肌内注射。治疗后比较3组患者的治疗效果、排尿量及显效时间。结果显示A、B 组分别与 C 组比较差异有意义（P<0.05）；新斯的明联合维生素B1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留疗效确定，且每穴注射新斯的明0.25mg加维生素B120mg 效果更佳。护理上要加强支持并且做好解释，取得医患配合、强调正性情绪对本病治疗的作用。术后随时询问排尿情况，并进行护理体检，以了解膀胱充盈程度，盡早发现尿潴留。

结论：尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，若不及时给以恰当处置，不仅给患者带来巨大痛苦，而且会影响患者术后病情恢复，影响手术的预后，增加其他并发症的风险，延长住院时间，增加医疗费用。留置尿管也增加了院内尿路感染的机率，严重者甚或带来泌尿系和肾脏的损害。临床上当应用有效的措施预防尿潴留的发生，以及发生尿潴留后积极采取有效措施缓解排尿困难。根据笔者多年的临床护理经验以及通过查阅大量相关文献后，对肛肠疾病手术后尿潴留原因进行分析认为，制定合理的护理对策，有效减少术后尿潴留的发生率，减轻患者的痛苦，对缩短患者住院天数具有重要的临床意义。

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