妊娠期糖尿病的临床管理

侯瑞丽　沙雪辉

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

妊娠期糖尿病（GDM）即孕前糖耐量筛查未见异常，妊娠期特发的以糖耐量异常为表现的疾病，发病率约为4.3%[1]，近年来发病率呈现升高趋势。GDM患者的妊娠期并发症及新生儿并发症的发生率显著高于健康孕妇，尤以早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、母体电解质紊乱等多见[2]，对母体及新生儿产生了严重影响。有研究显示，对GDM产妇实施临床管理，进行饮食、运动等各方面的个性化干预，能够有效控制血糖水平，降低剖宫产率，保障母婴健康[3]。现选取我院收治的GDM患者为研究对象，探讨对这类患者实施临床管理的方式及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2015年1月至2017年1月收治的92例未接受过治疗的妊娠期糖尿病患者，年龄24-39岁，平均（29.49±3.24）岁，均为单胎妊娠，初产妇54例，经产妇38例，均经糖耐量试验（OGTT）确诊为GDM，既往无糖尿病史，无意识障碍和认知功能异常，无合并重要脏器并发症，无血液病史，均知晓并同意此次研究，且对临床管理措施具有良好依从性[4]。按照随机数字表法随机分为观察组（47例）及对照组（45例），两组患者在年龄、孕次、孕周等一般资料对比无统计学差异（P>0.05），结果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：定期常规产检，GDM健康宣教，向患者详述宣教日常饮食注意事项，日常血糖监测，必要时给予胰岛素治疗。

1.2.2 观察组：在对照组基础上实施个性化临床管理，具体措施如下述。

①饮食管理：按照产妇的孕前体重指数、日常活动量、孕期体重增长量等计算出产妇的日常所需总能量，总能量=日体重×35kcal，按照每天活动量适当调整±200kcal左右，日摄取总热量控制在1800-2200kcal，日常饮食宜少食多餐，蛋白质、脂肪、糖的摄取比例控制在1：1.2：2左右，日常须注重维生素、矿物质及纤维素的补充，可适量食用低糖分水果，每天适量食用坚果，每餐多食用新鲜蔬菜、新鲜鱼虾、蛋类、牛肉等，猪肉、鸡肉适量。②运动管理：每餐后宜适当进行有氧运动，如散步、骑自行车、孕妇瑜伽、Kegel训练，不宜剧烈运动，运动前后多补充水分，同时避免出汗后吹风，运动强度以稍感疲累为宜，有先兆流产、早产征象的患者不宜运动。BMI>24kg/m2的产妇应当适量增加运动时间。③情志管理：GDM产妇易出现不安、担忧等负面情绪，要给予患者鼓励与支持，可讲述血糖控制稳定成功分娩的案例，提高患者的信心，消除不良情绪，同时向患者详述GDM的日常管理的方式及意义，提高患者对饮食控制、运动管理的依从性。④定期随访、复查：孕妇做好每日饮食、运动、体重等的记录，定期电话随访孕妇各项情况，嘱孕妇定期复查血糖，并记录在案。孕32周后，在每周定期复查血糖的同时，检测胎儿各项情况。⑤药物治疗：在实施临床管理后，血糖控制水平仍旧不理想的情况下，需遵医嘱给予药物治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的血糖水平、围生期合并症、分娩方式、新生儿并发症等情况。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇血糖控制水平比较：实施临床管理前，两组产妇空腹及餐后2h血糖对比无统计学差异（P>0.05），分娩前两组患者空腹及餐后2h血糖对比有显著统计学差异（P<0.05）

2.2 两组产妇分娩情况对比：对照组剖宫产19例（42.2%），早产8例（17.8%），观察组剖宫产5例（10.6%），早产3例（6.4%），剖宫产率及早产率对比，对照组显著高于观察组（P<0.05）。

2.3 两组产妇围生期并发症及新生儿并发症对比：两组产妇围生期并发症、新生儿并发症发生率无统计学差异（P>0.05）

3 讨论

GDM是由心理、遗传、饮食、环境等多因素共同作用导致的妊娠期胰岛素抵抗与分泌相对不足的疾病[5]，有效控制的前提是早期诊断及早期干预，研究显示，超过八成孕妇通过合理的膳食搭配，能够维持血糖的稳定，从而降低对新生儿生长发育的影响[6]。

本研究通过对GDM孕妇实施临床管理，从饮食、运动、心理、定期检查等各方面进行管理干预，结果显示，临床管理能够有效控制血糖稳定，降低剖宫产率及早产率，在一定程度保障了母婴的健康。

参考文献

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011.

刘翠英，于珊，潘殿玲，等.妊娠期糖尿病患者孕期規范化管理临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（6）：81.

王丽萍，赵倩，王鸸麟，等.孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响[J].中国循证儿科杂志，2013，8（6）：425-431.

戴永梅.孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及高危人群的孕期营养管理[J].糖尿病临床，2015，9（2）：75-78.

马静波，陈丽丽.妊娠期糖尿病孕妇孕期管理及饮食控制的临床意义[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3252-3253.

蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：125-127.endprint