关于学校军训学生晕厥病因与防治

李英

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

现在社会，独生子女越来越多，家长对孩子过分保护，缺乏合理的健康运动，一放假就在家里上网打游戏，从而导致很多学生身体素质差。动不得、热不得，稍微强度大一点的运动就容易晕倒。根据最近几年我校学生军训期间，学生晕倒情况，作一个简单的总结。晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟。

一、晕厥的原因：

1.神经反射性晕厥包括：血管迷走神经性晕厥：以青年女性、体质虚弱者常见。诱发因素主要包括：情绪激动、恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛等。在疲乏、饥饿、妊娠、高温、通风不良及各种慢性疾病情况下更容易发生。多在直立位或坐位时诱发。情景性晕厥：一般如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等都可以发生晕厥。

2.颈动脉窦性晕厥：又叫颈动脉窦综合征，是一组自发性突发的头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。主要见于颈动脉受挤压如突然转动头部、昂头或衣领过紧等均可刺激颈动脉窦而引起反射性心率减慢，导致血压一过性下降而发生晕厥。

3.非典型晕厥：诱因不明，症状不典型。可能包括下面几个原因：1）缺乏合理的运动。由于现在生活水平和条件的提升，电视、电脑、网络、4G手机的普及，放假就是上网打游戏或者出去放松，平时学业也比较繁重，在家又为独生子，平时是饭来张口衣来伸手，没有养成运动锻炼的好习惯。如果平时一般的活动没有问题，而现在军训，每天差不多9个小时的训练任务，在突然高强度的军事训练让这些平时在家养尊处优的学生承受不住，很容易发生晕倒。2）高温天气。虽然现在已进入初秋，可是在重庆这个火炉城市里，初秋的太阳仍很大，每天暴露4-5个小时站在太阳底下容易发生日射病，再加上学生穿的军训服装质量有限，透气吸汗功能较差，身体时产热大于散热，所以容易发生晕倒中暑。3）空腹。现在军训任务较重，每天的运动量很大，所以很累，很多同学不想吃饭。而且每次早、中、晚饭时间比较集中，二千多名新生一起放学，食堂要排很久的队才能打到饭菜。种种原因，导致学生不愿意去吃饭，营养没有跟上，特别是很多同学早餐没有吃，空腹参加训练，容易在站军姿的时候发生低血糖而晕倒。4）心理素质差。现在学生的心理素质比较差，平时骄生惯养，都在父母身边精心呵护长大，父母舍不得孩子吃苦，而军训确实比较辛苦，有些学生第一次离开父母身边，从心理上不愿意接受军训，想着能偷懒就偷懒，怎样能不参加军训就怎么样办。5）其他疾病。有些同学确实是因为身体原因，如有心脏方面的疾病或哮喘、感冒发烧期间、女生在月经期间而晕倒。

4.直立性低血压晕厥：直立性低血压又称体位性低血压，直立性低血压晕厥包括原发和继发性自主神经功能紊乱，以及低血容量状态。如单纯性自主神经调节紊乱、糖尿病、酒精、血管扩张剂等药物、大汗、出血、腹泻、呕吐等原因引起。

5.心源性晕厥：主要是由于心律失常引起的，包括：心动过缓，病态窦房结综合征、房室传导系统病变，室上性或室性心动过速、药物至心律失常等，也可能由于器质性心、肺疾病引起。

二、学生晕厥时的一些基本症状及体征

晕厥发作是由患者或目击者描述，一般发作时分三个期：第一期：前驱期 部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等先兆。第二期：发作期 大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等。特点为发病迅速，发作时间短暂，大多数意识丧失时间不超过20秒。第三期：恢复期 患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。部分患者可有明显乏力，少数患者可因身体失控而发生外伤，以头部损伤较多见。

1.血管迷走神经性晕厥：发病前先有短暂的头晕，注意力不集中，面色苍白，恶心，出冷汗，心悸，无力等症状。此时，如能及时平卧可立即缓解，不至于发生晕厥，否则，学生会立即出现意识丧失，血压迅速下降，脉弱，心率减慢40-50次/分，瞳孔扩大，少数学生可有尿失禁。绝大多数学生都在数秒或数分钟内清醒。醒后可有無力、头昏等不适症状。较重者醒后有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，1-2天后恢复。从每年军训期间来统计，军训期间平均每天晕倒15-20人，其中以军训前三天为主，后面军训适应了出现晕倒情况要少些。男生晕倒占35%，女生晕倒占65%。有的学生是在站军姿时直接倒地，有的学生是在训练跑步时晕倒。这些晕倒同学基本上都会有以下症状：头晕、头痛、全身乏力，冷汗、发冷、恶心、心悸、面色苍白、手脚发麻、感觉呼吸困难等，严重者有手脚抽搐与惊厥。

2.颈动脉窦性晕厥：发作时多无先兆。颈动脉窦反射过敏多与颈动脉硬化，近颈动脉窦处外伤、炎症与肿瘤压迫，以及应用洋地黄或拟迷走神经药有关。

3.直立性低血压晕厥：发作时多有先兆，常常突然跌倒，患者多由平卧位或久蹲，突然站立时出现血压急速下降，脑灌注不足导致短暂性意识丧失。

4.心源性晕厥：多表现为突然意识丧失、心音消失（心室扑动或颤动）、抽搐、面色苍白或青紫。

三、晕厥的急诊处理

1.现场处理

（1）体位：立即将患者置于平卧位，双足稍抬高。松解衣领及腰带。

（2）呼吸：保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正低氧血症。如发生呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏。

（3）心律失常与低血压：心率小于40次每分立即给予阿托品1mg静脉注射。不伴心动过缓，但血压过低者，可立即静脉推注肾上腺素0.5-1mg对抗，或加入生理盐水或5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

（4）对症处理：有低血糖的补50%葡萄糖口服液，中暑患者立即转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料。对有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水。

2.对于比较严重的，现场给予简单处理，直接送往医院急诊处理。

综上所述，现在高职院大学生的身体素质有待进一步加强，提高身体素质，加强体育锻炼，提高心理承受能力，才能更好的服务于社会。

参考文献

急诊与灾难医学 晕厥endprint