中成药处方点评干预对合理用药的影响

董凤

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

处方点评制度是一个对医院、医生、药师和患者都有利的制度。处方点评是药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；医疗机构应建立可行的点评制度，用制度来对处方用药进行管理。近几年随着中医药理论的完善、发展，中药药效温和、副作用少、价格不昂贵等优点，因此广泛用于临床疾病治疗，且随着使用者增加中成药品种、剂型都不断在增加，这就造成临床用药不合理情况出现[1]。部分医生在用药时因药物低副作用而超剂量用药，或未辩证、辨病就用药治疗，有的则将两种有配伍禁忌的药物联合使用，药物不合理轻则会造成患者临床出现不良反应，重则引发严重并发症，对患者生命质量造成影响[2]。处方点评是临床合理使用药物的主要方式，本次我院观察以中药处方点评干预中成药使用，干预前后药物合理使用情况，具体情况见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月--2016年3月期间门诊、住院等各科室使用中成药治疗的病历中随机抽取4200例，抽取科室包括儿科、普外科、妇科、中医科、内科、康复科、神经科等，年龄8-77岁，平均年龄（44.2±5.0）岁，随机抽取2016年4月-2017年3月各科室中成药使用病历4260例，抽取科室包括康复科、神经科、普外科、儿科、内科、妇科、中医科等，年龄8-76岁，平均年龄（43.8±5.2）岁，两次抽取的病历在科室覆盖、处方数量方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

由医院成立处方点评小组对病历中用药名称、疗程、联合用药、规格等情况以及处方书写规范（有无遗漏、书写是否潦草等）进行调查分析，将不合理处方分类统计，分析造成用药不合理原因，就不合理原因提出整改方案，随机抽取2016年4月-2017年3月期间各科室中成药使用病历4260例，统计用药不合理病例，比较处方点评前后处方质量。

2 结果

未行处方点评前处方277例不合理，发生率为6.6%，处方点评后，处方不合理65例发生率为1.5%。用药不合理原因主要为用药剂量、疗程不当，临床指征不明用药以及用药禁忌症、诊断与用药不符。

3 讨论

处方点评的主要内容，包含法规要求的内容和药学专业技术要求的内容。其中包括：处方书写质量点评，包括书写是否清晰规范，药品名是否准确，用法用量是否清楚等，囊括了处方书写的所有格式要求；处方用药合理性点评，重点检查大处方、不合理使用药物；处方服务质量评价，以现场访问、问卷调查等多种形式，评价医师、药师的服务态度及服务质量。对于门诊处方与住院医嘱，处方点评的内容会有所不同。门诊处方比较单一，药师点评时可以就同日开出的一张或两张处方进行评价；而住院医嘱则要评价住院期间的所有用药处方（医嘱单包括长期医嘱、临时医嘱和出院带药），对其进行综合评价。

处方是药房给药依据，其不仅影响疾病治疗效果，还决定着患者用药安全，因此近几年临床对处方合格、规范尤为关注，中成药种类较多且应用范围广，临床使用中易出现用药不合理情况[3]。因此有学者提出通过行处方点评，将处方中存在、潜在问题找出来，制定相应改进干预措施，促进药物合理应用，提高医疗质量。本次研究结果显示处方点评前中成药使用不合理率为6.6%，处方点评管理后，不合理率为1.5%，结果表明处方点评干预能提高临床中成药使用合理性。

本次研究结果显示用药不合理主要表现为处方不规范、超常规以及用药不合理，其中以用药剂量、疗程不当最多占30.7%，其次为临床指征不明用药，所占比例为14.1%，用药禁忌症、诊断与用药不符也是造成用药不合理的主要因素，分别占11.2%、11.2%。由结果提示临床在治疗时未行辨证施治，从而出现临床指征不明用药情况，中药使用与西药的不同点在于，中药使用更着重于对患者症候进行辨析，根据证候进行治疗[4]。如在感冒者治疗时中医需辩证了解疾病为风热感冒还是风寒感冒，再行用药若患者未辩证就用药，对风寒感冒者使用风热治疗药物银翘解毒片，而对风热感冒者使用风寒治疗药物双黄连颗粒，不仅无利于症状改善，还会剧病情，适得其反[5]。因此临床用药前需对患者辩证再治疗，同时要对药物适应症、药理作用、配方、禁忌症等专业知识完全掌握，才能避免禁忌用药，用药剂量、疗程不当等情况发生[6]。如对妊娠期妇女使用具有活血化瘀、破淤逐血的药物，对消化性溃疡者使用香砂养胃颗粒，此药中甘草一味药会造成胃酸、胃蛋白酶增加，使溃疡加重。

综上所述，通过对中成药进行处方点评干预，能了解用药不合理原因，从根本着手，进而提高用药合理性。

參考文献

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仇艳玲，卢丽莉，尚涛等.处方评价中不合理用药的主要表现分析及对策--以河北省优抚医院为例[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：117-117，123.

国家药典委员会.中华人民共和国药典：临床用药须知：中药成方制剂卷[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010：3

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