ICU患者四肢约束带的改进与应用

季国萍

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

ICU患者病情危重，多数患者伴有躁动不安、意识模糊症状，对治疗及护理的配合程度较差，且意外拔管、坠床等不良事件非常容易发生，使治疗效果受到影响，甚至生命受到威胁，因此，为保证患者安全，常利用约束带约束患者四肢。但约束患者四肢期间，有可能导致患者约束部位皮肤破损、压迫肢体神经致感觉异常等，增加患者痛苦程度，提高医患纠纷的发生风险，为将约束带带来的不良事件减少，本院ICU病房于2016年5月起改进约束带，变为约束手套，同时为患者腕部下方加固定棉垫，一方面缩小患者腕部活动的幅度，另一方面为约束手套添加辅助保护作用，在临床实际应用中效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU于2016年5月起改进约束带，分别选取改进前（2015年3月～2016年3月）患者47例、改进后（2016年7月～2017年7月）患者50例。改进前47例患者中，男25例，女22例；年龄27～75岁，平均（48.6±2.8）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，心功能不全7例，急性重癥胰腺炎6例，大手术后4例。改进后50例患者中，男27例，女23例；年龄25～79岁，平均（49.5±3.1）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病18例，呼吸衰竭14例，心功能不全8例，急性重症胰腺炎5例，大手术后5例。纳入及排除标准：（1）符合ICU入住标准；（2）伴有意识模糊及躁动，或意识清醒，但留置管道特殊或不配合治疗；（3）患者及家属均对本研究知情；（4）排除昏迷患者、伴有肢体活动功能障碍患者。经比较，两组患者资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

改进前，采用传统约束带约束患者四肢，约束放松间隔时间2h，每次放松15～30min。改进后，采用约束手套约束患者，于患者手上套上约束手套，系腕部约束带时，采用活结方式，以能伸进一指为最佳的松紧度；系手套开口部时，也打活结，另一端在床缘上部固定；约束带定时松解，通常每次翻身时，先将约束带松开，约束手套脱下，5～10min后，手套重新套上，继续约束。两组患者约束期间均密切观察约束部位皮肤情况，并给予护理。

1.3 观察指标

观察约束部位皮肤异常情况，包含水肿、淤青、破损；记录意外拔管事件发生例数；调查约束期间舒适程度，采用DinaAK舒适度评分标准，包含心理维度与生理维度，分数越高，舒适度越好；利用本科室自制问卷调查患者及家属对约束满意度，总分100分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 约束部位皮肤异常、意外拔管事件发生率比较

改进后，约束部位皮肤异常、意外拔管事件发生率均低于改进前，差异显著（P<0.05）

2.2舒适度评分及满意度评分比较

改进后，舒适度评分与满意度评分均高于改进前，存在统计学差异（P<0.05）

3 讨论

临床中，广泛的应用约束带，对于普通患者来说，约束后固定制动效果良好，有利于顺利的进行各项治疗及护理，但对于ICU患者来说，效果却并不理想。由于ICU患者病情严重，大部分患者无法控制自己的意识行为，导致约束期间极易出现约束不良事件及非计划拔管事件，影响患者病情的康复，甚至会延长住院时间，提高医患纠纷的发生风险[1]。因此，ICU约束患者四肢时，有必要针对当前存在的不足之处改进约束带，减少约束不良事件，促使患者尽早康复。

本院ICU结合患者及科室等实际情况的基础上，改进了传统的约束带，制成约束手套，具有良好的应用效果。制作时，采用30cm×15cm形状为圆筒手套，太空棉水平整衬在手套内面，以指尖位置为依据，与其15～20cm距离处作为手套腕部，并将系带缝在手套腕部，长度45cm、宽度5cm左右，系带中间紧密缝制，长度5cm左右，使两端各保留20cm，用于肢体腕部约束，再将50cm长的约束带穿进手套开口段，用于在床缘固定[2]，并在腕部加用固定棉垫，可以有效的保护皮肤的挤压幅度，避免皮肤再次被损坏。本研究结果显示，应用上述改进后的约束手套约束患者时，约束部位皮肤异常发生率、意外拔管事件发生率均低于改进前，而患者舒适度评分及满意度评分则高于改进前，具有良好的应用效果。

约束手套之所以具有上述效果，与以下几方面的因素密切相关[3]：（1）约束时，用两个手套分别套在患者双手上，同时，太空棉衬在手套内面，使双手灵活性与活动度降低，预防意外拔管事件的发生；（2）手套腕部与手套开口端共同约束，既能避免手掌脱出，使手指灵活度降低，还可对肢体活动范围做出限制；（3）腕部约束期间，即使出现躁动，因太空棉比较柔软，避免约束部位皮肤被损伤。另外，约束手套取材方便，清洗消毒工作便于开展，能够反复使用。

综上，ICU改进四肢约束带，变为约束手套后，可明显的减少约束部位皮肤异常情况的发生，降低非计划拔管事件发生率，提高患者约束期间的舒适程度，并提升患者及家属对约束的满意度，预防医疗纠纷的发生，可广泛推广于临床中。

参考文献

傅园美.手袖套式约束带在躁动患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（19）：119-121.

赵艳芳.新型四肢约束带的制作及应用[J].护理学报，2015，22（04）：72-73.

黄红娟，易萍.自制多功能约束带在神经内科临床护理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（33）：27+37.endprint