单中心小儿泌尿系腹腔镜手术的并发症分析及防治

劳伟华+欧阳可育+陈娴

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

如今，人们的生活节奏在不断的加快，人们的生活环境也发生了很大的变化，接受泌尿系腹腔镜手术的患儿数量也在提升，其对患儿的身体健康产生很大的影响。近年来，微创手术发展非常快，泌尿系腹腔镜手术也实现了高速的发展，其不会对患者产生很大的创伤，而且手术后患者可以尽早的恢复健康。但是腹腔镜手术的操作非常的复杂，患儿的机体功能比较复杂，导致腹腔镜手术后会产生一定的并发症。本次研究对小儿泌尿系腹腔镜手术产生的并发症原因进行分析，并且提出有针对性的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中共选取了410例小儿进行研究，其中有男性患儿215例，女性患儿195例，患儿最小年龄6个月，最大年龄12岁，患儿平均年龄7岁。其中有70例患儿患有输尿管结石，有40例患儿患有肾肿瘤，有120例患儿患有肾功能不全，有90例患儿患有肾囊肿，有90例患儿患有肾上腺肿瘤。患儿分别接受输尿管切开术、单纯性肾切除术、肾囊肿去顶减压术等。患儿在检查后，都没有出现心肺功能不全，而且不存在高血压等疾病。

1.2 方法

对我院的410例接受泌尿系腹腔镜手术的患儿的临床資料进行回顾性分析，对小儿泌尿系腹腔镜手术产生并发症的原因进行分析，并且采取预防措施。在患儿治疗中，手术前都采用全麻的方式，麻药主要是安定、芬太尼和异丙酚，手术过程中进行全麻监测，对患儿的血压和心率的变化情况进行分析。所有的患儿在手术前都应该禁食，并且适当的附庸缓泻剂，患儿接受穿刺针制造二氧化碳气腹。

2 结果

在本组的研究中，有54例患儿在接受了腹腔镜手术后发生了并发症，其中有10例患儿是腹膜发生损伤，有8例患儿出现皮下气肿，有12例患儿出现血管损伤，有4例患儿出现胸膜损伤，有6例患儿出现肾动脉损伤，有8例患儿出现切口的感染，出现高碳酸血症的患儿有6例。患儿在采用了有针对性的治疗后，都治愈。通过对上述并发症的分析，导致小儿泌尿系腹腔镜手术并发症产生的主要原因有二氧化碳气腹、血管和脏器损伤以及切口感染。

3 讨论

近年来，泌尿系的患儿的数量呈现上升的趋势，疾病对患儿的身心产生很大的影响。在泌尿系疾病治疗中，一般是采用手术的方式。近年来，随着微创手术的发展，泌尿系疾病治疗中一般是采用腹腔镜手术的方式，手术取得了良好的效果，其创伤小，患儿可以尽快的恢复健康。腹腔镜手术在泌尿系疾病的治疗中得到了广泛的应用，但是在进行手术操作的环节中，会受到患儿机体功能的影响，导致术后并发症的产生，对手术的效果产生很大的影响，而且不利于患儿的预后，导致患儿的生活质量受到影响。所以，应该完善泌尿系腹腔镜手术并发症的预防工作，在了解并发症产生原因的基础上，提出有效的预防措施。

3.1 原因分析：在本次的研究中，有54例患儿出现了泌尿系腹腔镜手术的并发症，在对并发症产生的原因进行分析后，产生并发症的原因主要有二氧化碳气腹、血管和脏器的损伤等。

3.1.1 与二氧化碳气腹相关的并发症。当小儿出现了二氧化碳气腹后，他们会出现皮下气肿、高碳酸血症等症状，这些症状一般在手术时间非常长的患儿身上发作。气腹穿刺的位置存在问题，导致针不能进入正确的腔隙，或者针直接进入到皮下组织。在反复穿刺的影响下，容易发生皮下水肿的情况。严重了会导致患者的胸部、下肢和颈部都发生水肿的问题，也对患者的呼吸功能产生负面作用，患儿在呼吸中，由于气道的阻力非常大，直接导致患儿的呼吸困难，甚至会出现缺氧的情况。

3.1.2 血管损伤。泌尿系疾病患者采用腹腔镜手术中，最常见的并发症就是血管损伤，当患者出现血管损伤后，患儿就会出血过多，甚至会产生休克的问题，直接对患儿的生命产生威胁。通常情况下，当出现血管损伤后，一般都是医护人员对手术的操作流程不够了解，或者患儿在手术中不能配合的缘故。

3.1.3 脏器损伤。在泌尿系腹腔镜手术中，发生脏器损伤的例数比较少，但是这类并发症非常严重，如果发生对患儿的生命产生极大的威胁，而且各类并发症的临床表现不是特别的明显，很多患儿在术后才发现不适，但是如果不能采取及时的治疗措施，患儿会非常痛苦。导致脏器损伤发生的原因主要有在手术的环节中不能找准适应症，穿刺位置错误等。

3.1.4 切口感染。切口感染是一类常见的并发症，随着医疗水平的不断完善，手术基本上可以在无菌的条件下进行，但是也会发生切口感染，主要原因在于止血操作不当，切口处组织坏死。

3.2 预防措施：在对腹腔镜手术并发症产生的原因进行分析的基础上，应该采取相应的措施。

3.2.1 预防切口感染。在进行腹腔镜手术中，应该确保手术的流程规范，并且将手术控制在无菌的条件下进行，确保手术室内空气的新鲜，完善手术室的清洁管理。在科室内应该制定制度，对感染进行控制，在患儿换药期间，应该完善管理，当感染发生后，应该及时的为患儿换药，防止感染的进一步加剧。

3.2.2 预防皮下气肿。在手术中，要合理的选择穿刺的位置，防止穿刺位置的错误。在进行二氧化碳气腹的环节中，应该对气压进行合理的控制，应该采用低流量供氧的方式。

3.2.3 预防血管损伤。在手术中，医护人员要分清血管的走向，如果血管粗，应该做好相应的止血措施。

3.2.4 预防腹膜损伤。应该完善穿刺的方式，熟悉的使用各类医疗设备，防止手术操作不熟练导致损伤。在手术中，应该对患儿的腹膜采取保护的措施，对解剖的知识有充分的了解，在手术中要完善患儿的各项指标，控制好手术的时间。

综上，在小儿泌尿系腹腔镜手术执行的环节中，应该采取有效的措施控制并发症，完善手术的操作技能，完善手术的管理工作，防止血管和脏器发生损伤，防止切口的感染对患儿带来的消极影响。

参考文献

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