高频超声诊断结节性筋膜炎的应用价值

钟毓东+郭媛

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

结节性筋膜炎（NF）又称结节性假肉瘤性筋膜炎，为一种反应性肌纤维母细胞增生为主的良性软组织肿块。由于该病生长迅速，其病理形态类似肿瘤结节，易误诊为其它软组织肿瘤，诊断准确率较低。现回顾分析我院15例经病理证实的结节性筋膜炎病例，探讨高频超声在结节性筋膜炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2017年6月期间我院经病理证实结节性筋膜炎15例，男9例，女6例，年龄8-57岁，平均32.5岁。病程为一周-6月，均为首次发病，生长较为迅速。1例无明显疼痛，4例局部压痛。所有病例均在术前进行高频超声检查。

1.2 仪器与方法 采用GE-LOGIQ-S8彩色多普勒超声诊断仪，使用8-16MHz线阵探头，选择浅表条件，充分暴露病变部位，多切面检查。观察病变位置、大小、形状、内部回声、病变外周有无回声增强、血流分布情况等。

2 结果

2.1 部位：上肢10例，躯干3例，下肢1例，头部1例。病变累及浅筋膜4例，累及深筋膜9例，位于肌内及肌间2例。

2.2 声像图表现病变大小：<1cm3例，1-3cm11例，>1cm1例。病变形态：圆形及类圆形8例，梭形3例，浅分叶状4例。病变回声：结节性筋膜炎病变回声多样，部分间杂其他回声，其中低回声为主12例，等回声为主3例，7例结节两端可见筋膜汇合之“筋膜尾征”。所有病变后方无声衰减，14例可见不同程度回声增强。CDFI：10例病变内部及周邊血流不丰富，5例可见较丰富血流信号。

3 讨论

结节性筋膜炎主要发生在皮下组织，是一种以纤维增生为主的良性软组织肿块，病因不明[1-2]。多见于20-40岁青年人，结节短期内生长迅速，直径一般在1～3cm，占本组病例73%（11/15），偶有体积较大者，常表现为单发、质硬实性皮下或肌肉组织内结节，与皮肤不粘连、较活动，常无自觉症状，偶有疼痛或触痛，临床常可自行消退，且术后复发率极低。主要累及肢体和躯干筋膜，最常见于上肢，占本组病例67%（10/15），其它部位依次为躯干、上臂、大腿、头部，小腿等。

结节性筋膜炎有3种组织类型，包括黏液型、细胞型和纤维型，其组织成分与肿物发病时间相关[3-4]。新发病变主要成分为黏液，可能因含有黏液样物质较多表现为部分结节内可见小片状无回声区，而陈旧性肿块往往更多纤维成分。彩色多普勒主要表现为以下两种特点：①细胞型为结节边缘可见点状或线状血流信号，中央见散在点状血流信号，并探及动脉频谱；②黏液型仅见边缘少许点状血流信号。结节性筋膜炎按部位主要分为三型，为皮下型、肌内型、筋膜型[5]。具有一定的超声特征：①皮下型：本组9例表现为结节与深筋膜关系密切，可见包膜样回声，位于病变的浅和（或）深面，形成椭圆形结节，边界清楚、形态规则。②筋膜型：4例中有3例可见病变沿浅筋膜和皮下脂肪小叶的纤维间隔伸展，呈浸润性生长[6]，表现为与病变长轴平行的条索状中高回声，呈不规则角状或星状突入周边组织，。③肌内型：2例表现为肌层内椭圆形低弱回声结节，形态尚规则。

结节性筋膜炎比较常见，约占软组织肿块的11%[7]，但其缺乏相对特异性的超声表现，并且该病生长迅速，常被误诊为其他软组织肿瘤。结节性筋膜炎的鉴别诊断要考虑到其他起源于神经、肌肉、脂肪、血管和结缔组织的软组织肿瘤。需要特别鉴别的疾病中，最常见为神经源性肿瘤，尤其是外周神经鞘瘤，它也有后方回声增强，但是神经鞘瘤两端常可见低回声神经相连。其次为软组织肉瘤，其内部回声常混杂不均匀，中心血供丰富。发生在肌腱附近时要与腱鞘巨细胞瘤鉴别，其好发部位常提供鉴别诊断依据，腱鞘巨细胞瘤常发生于指（趾）腱鞘或关节旁，且生长缓慢，而NF则很少发生于手足。此外，不同性质的纤维瘤病和淋巴结病变，在鉴别诊断时也应考虑。最后，结节性筋膜炎没有很特异性的表现，而且有着与恶性肿瘤相似的特征，因此必要时需要组织活检诊断。

综上所述，结节性筋膜炎超声表现具有一定特征，结合病史及病变部位能够得到较高的诊断准确率。高频超声具有较高临床价值，可作为首选的辅助检查。

参考文献

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