超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的效果比较

皋沛+杨胜荣

【中图分类号】R651.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

本研究为比较超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的临床效果，对两组择期实施骨关节病手术手术患者分别实施股神经阻滞、髂筋膜间隙阻滞，现报道2组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经阻滞成功率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组择期实施骨关节病手术手术患者共70例，均在2015年10月至2016年8期间就诊，对上述研究样本依照随机抽签原则分成甲乙两组，均35例。甲组男18例，女17例；平均年龄为（35.37±9.86）岁；平均体重指数是（25.34±1.78）kg/m2；乙组男16例，女19例；平均年龄为（35.31±9.84）岁；平均体重指数是（25.38±1.74）kg/m2；2组患者体重、年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经美国麻醉医师协会（ASA）[1]分级为I～II级；②心功能等级为I～II级；③对本研究知情同意；

（2）排除标准：①合并中枢神经系统疾病、出凝血功能障碍、下肢外周神经损伤者；②拒绝接受神经阻滞麻醉者；③临床资料不全者。

1.3 阻滞方法

两组患者均在术前1h开始进行麻醉准备，常规消毒、铺巾、面罩吸氧，并使用便携式彩色超声仪进行扫描。患者保持仰卧位，使用30ml的0.25%布比卡因进行局部麻醉，在回抽无血后则注射局部麻醉药物。其中，甲组患者在腹股沟韧带下方接受超声横断面扫描，并在耻骨结节、髂前上棘连线中1/3处探查到股动脉、神经图像后，于股动脉外侧的1cm处定位进行穿刺，随后在股神经外侧上、下方各注射15ml局麻药物。乙组患者腹股沟韧带下方置超声探头，并在探头外侧2cm处作为局部麻醉进针点，确定针尖在髂腰肌、髂筋膜之间后，注入局麻药。

1.4 观察指标

统计甲乙两组在阻滞60min时的阻滞成功率，其中阻滞成功标准如下：半小时后无任何辅助性镇痛药物情况下，股神经、股外侧皮神经、闭孔神经支配皮肤上无针刺痛感。

1.5 统计学方法

在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用c2检验；对计量资料使用均数±标准差（±s）表示，对比则实行t检验；P<0.05，即对比存在统计学差异。

2 结果

甲组、乙组患者的股神经阻滞成功率均为97.14%，比较无统计学差异（P>0.05）；甲组患者的闭孔神经高于乙组，比较有统计学差异（P<0.05），而股外侧皮神经阻滞成功率低于乙组，但比较无统计学差异（P>0.05

3 讨论

现阶段，骨关节的手术在外科领域上得到了广泛推广，但多数患者术后存在明显疼痛症状，需加强镇痛治疗。经分析，下肢外周神经阻滞一向是该手术的主要镇痛方法，传统在体表解剖定位的股神经因操作简单，从理论上来讲，在神经刺激器的引导下，可通过一次穿刺操作阻滞股外侧神经、闭孔神经和股神经，多用于膝部术后疼痛的镇痛治疗中[2～3]。近几年来，便携超声在临床上的应用增加，髂筋膜间隙阻滞方法也重新被医学研究者认识，且应用增加，在理论上也可同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经[4～5]。

本研究发现，在超声引导下进行股神经阻滞的成功率高于髂筋膜间隙阻滞，两组阻滞方式在股神经上的阻滞成功率方面无差异，而股神经阻滞对于闭孔神经的阻滞成功率远高于髂筋膜间隙阻滞，而在股外侧皮神经阻滞成功率上略低于髂筋膜间隙阻滞方式，但差异无统计学意义，可见股神经阻滞模式更具优势。经分析，超声引导技术、局部麻醉药物使用剂量大、样本量偏少等因素无法排除，但如果涉及人体股外侧皮神经所支配区域，建议选取髂筋膜间隙阻滞方式；本组结果提示两种阻滞方式在股神经阻滞成功率上相同，可见膝部手术镇痛可选取上述两组阻滞方式中的任意一种。

综上所述，股神经阻滞、髂筋膜間隙阻滞方式均可在阻滞股神经上获得良好效果，但前者在阻滞股外侧皮神经上稍有欠缺，而后者在闭孔神经上的阻滞效果较差。

参考文献

王宁，李民，魏越，等.超声引导髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对全髋关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究[J].中华医学杂志，2015，95（28）：2277-2281.

陈静敏.超声引导下髂筋膜间隙不同角度多点阻滞在髋关节置换手术患者中的应用效果[J].现代实用医学，2016，28（9）：1190-1191.

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