1例右股骨粗隆间骨折并肝硬化腹水的护理

火玉明

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

右股骨颈骨折合并肝硬化腹水病预后较差。右股骨粗隆间骨折合并肝硬化腹水病预后较差。骨折牵引术后疼痛等多种原因均可使原发病加重，若不及时观察治疗，周密精心护理，饮食护理，将危及生命。我们于2016年6月15日收治1名股骨粗隆间骨折合并肝硬化腹水的患者，经过42天的精心治疗与护理，病情稳定，拔出牵引针出院。

1 临床资料

患者，男45岁，因不慎掉入3米深枯井里被救出，自觉右下肢活动受限。送我院门诊拍片检查，右股骨粗隆间骨折，入院生命体征正常。局部检查：右大腿根部软组织肿胀及右外踝足部肿胀、青紫。有乙肝病史。化验检查WBC18.0x109/L，N0.7，L0.29，HB65g/L。肝功正常。入院后局麻下行右股骨髁上牵引术后，右腿肿胀减轻，面色微黄，神清，精神欠佳。患者自述头晕，恶心，食欲尚可，大小便如常。纠正贫血症状，输全血800ml.

经2周后观察其面色苍白，皮肤粘膜黄染，尿少，腹胀，下肢凹陷水肿。B超探及有腹水，白蛋白25g/L，总蛋白40g/L.考虑患者肝硬化晚期，病情危重，治疗给予限制水、钠摄入，提高血浆胶体渗透压，促进肝细胞再生，改善肝功能，营养肝细胞，进行保肝治疗等。于6周后双下肢凹陷水肿明显减轻，复查对位良好，足背动脉搏动良好，拔除钢针要求患者加强患肢功能锻炼。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 患者在进入肝昏迷前有一个波动性意识障碍有时夜间兴奋、抑郁，白天萎靡不振、嗜睡或表情淡漠、拒绝治疗。患者自觉症状明显，此时患者紧张不安，对疾病易产生恐惧和悲观心理。我们首先安慰病人，耐心解答病人提出的问题，解除其顾虑。时常巡回观察、询问病情，关心体贴，给予精神安慰，减少患者的烦恼和孤独感。及时做好有关病情的观察工作，鼓励其树立战胜疾病的信心。密切观察神志变化，随时报告医师防止进入昏迷期。准确记录出入量，血压、脉搏、呼吸及体温的变化，限制输液速度、输液量，观察其反应，随时对症处理。

2.2 预防并发症

此类患者最易并发肺部感染、泌尿道感染和褥疮。

2.2.1 预防肺部感染

当日应用空气消毒机进行室内空气消毒，用0.5%的过氧乙酸擦拭地面、墙壁、床头柜、床铺、床架等。经常保持病室内空气新鲜。如高热时给予冷敷头部，温水擦浴等物理降温措施，以降低体温而保护脑、心、肝、肾等重要器官的功能，并解除由高热而出现的精神症状。协助病人排痰，首次鼓励病人经常咳嗽排痰，必要时在病人后背由下向上用五指轻轻叩背部使痰及时排出。用生理盐水让病人每日晨起漱口1次，以防继发性细菌感染。

2.2.2 预防泌尿道感染

有尿潴留时，及时帮助病人小腹按摩，每日用PP粉清洗外阴。尽量避免导尿管排尿，插导尿管时严格消毒，定时做膀胱冲洗。在应用利尿剂时要观察尿量的变化及水肿消退情况，以防逆行细菌感染。

2.3 饮食护理

要保持患者有足够的热量及营养物质。腹水引发的腹胀使胃肠道消化和吸收功能减弱，鼓勵患者吃水果及低脂、低蛋白、高糖、低盐饮食以保证大便通畅。每日高热量、高蛋白对肝细胞功能衰竭的患者非常重要。我们很重视这一环节，积极耐心地做好病人的思想工作。

2.4 术后的功能锻炼及心理护理

患者对术后早期功能锻炼顾虑重重，一是担心自身体质虚弱再发生骨折，害怕疼痛。二是担心自己的肝硬化病情又复发。表现出忧郁、恐惧、烦躁情绪，责任护士主动关心患者，让患者倾诉内心的想法，宣泄负性情绪，鼓励患者树立自信心，嘱咐患者不必紧张，以正确的心态面对暂时的身体变化，并鼓励其做些自己感兴趣的事情，如听广播、看书、看报等，分散注意力，以保持乐观开朗的性格。建立良好的护患关系，取得患者的信任后，责任护士针对患者的情况给患者制定了一个功能练习方案；在床上要求患者每4小时1次对患肢进行肌肉收缩和诸关节屈伸练习，逐渐随自己的力量大小进行离床不负重活动，遵守先近后远、先短后长的原则。同时瞩病人要防止操之过急，避免摔伤和碰伤而造成不良后果。向其家属说明早期功能练习的重要性和对其患肢骨折早期愈合的必要性。当患者出院时已能自如地扶拐行走。

参考文献

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