38例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理

张宇虹

【中图分类号】R473.37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

随着近年来体外受精及促排卵药物的应用，多胎妊娠患者数量明显增多，随之带来的就是各种并发症如：妊高症、妊娠胆汁淤积症、贫血、早产、胎儿发育不良等[1]。科学的减胎术结合围手术期的合理有效护理，可使减胎术成功率明显提升。但是多数多胎妊娠的患者对选择性减胎手术心存疑虑，不可避免的会存在各种焦虑、抑郁情绪，因此非常有必要开展围手术期各项护理工作。本研究对收入的38例多胎妊娠患者护理过程进行总结分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015.10至2016.10收入的多胎妊娠选择性减胎术的患者38例，年龄区间26-38岁，在孕7周左右行经阴道减胎术，其中18例IVF-ET后妊娠，12例人工授精，8例促排卵治疗后妊娠。其中3例4胎、17例3胎、18例2胎，

1.2 手术方法

嘱患者排空膀胱并采取截石位，常规消毒后经阴道B超选择距离穿刺点最近且易操作的胚囊行机械性减灭，直至胎心搏动消失，此外，还需确认剩余胚囊胎心搏动是否正常。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

术前协助医生对患者进行各种常规检查，包括：血常规，尿常规，凝血常规，白带常规等检查，以排除各种手术禁忌证。术前对术中及术后可能会出现的各种不适症状等告知患者及家属，详细解说多胎妊娠的风险和手术成功率，缓解患者术前紧张忧虑。此外，术前预防性静脉注射青霉素并做好护理记录。

1.3.2 术中护理

因为穿刺时患者会有疼痛感，护理人员当提前告知患者，让其有所准备进而减轻穿刺时的各种不适。术中当紧密观察患者的各项生命体征及情绪改变，注意有无不适症状如：呼吸加重、头晕、心慌、胸闷等，如有则需立即停止手术并处理妥当。此外，根据患者的不同需求与其交谈并分散患者注意力，避免或减少患者的紧张与焦虑，让患者知晓手术进度并积极配合。

1.3.3 术后护理

术后嘱患者放心静养，并向患者及其家属讲解术后饮食注意事项，例如多饮水，多食易消化并富含维生素、高蛋白的食物，以便于术后胎儿的健康成长，必要时给予患者抗感染治疗，随时监测其生命体征，嘱患者不可同房。术后采取左侧卧位卧床休息几天，注射黄体酮40mg，im，qd，连续10-15天，术后第三天用B超复查宫内胎儿状况，正常情况下保留的胎儿胎心搏动应正常。除此，还应观察患者阴道出血有无出血、出血量多少、颜色、有无血块等，若出现不适及时告知医生并采取有效措施[2]。

1.3.4 心理护理

大多患者均有过不孕不育，对于来之不易的胎儿都格外重视，而减胎术又不能保证成功率达到100%，这使得患者需要承受巨大的心理压力，临床依从性大大降低[3]。首先我们要建立良好的护患关系，创造一个安全舒适的环境，使患者能及时表现自己的心理活动，给患者在医院如在家的感觉。护理期间多和患者及其家属沟通，及时疏导患者的紧张焦虑情绪，倾听患者的述说，避免其进入手术误区。术前多向患者讲解成功的病例，对于每一位患者的心理状态给予不同的护理疏导，细心答疑解惑。

2 结果

收治的38例行减胎术的患者中，有37例减胎成功，1例失败，三天后再次进行减胎并取得成功。术后随访获得结果如下：足月分娩者34例，此外4例早产但新生儿各项生命体征均正常。

3 讨论

多胎妊娠是指一次怀孕子宫腔内有两个及多个胎儿，它是促排卵和IVF-ET等辅助生殖技术常见的医源性并发症之一[4]。妊娠减胎术可以将多胎妊娠减少成双胎或单胎，降低妊娠母婴的风险，但可能会出现各种并发症例如：流产、出血、感染等[5]。手术中会抽吸掉很大一部分胚胎组织，残留的少量坏死组织对其他孕囊影响极小且手术时间较短，多个研究认为孕早期行减胎术是较好的手术方法。

减胎术的护理工作围绕着整个手术过程，包括开始前准备，手术中及手术后各项护理，其中尤为重要的是心理护理，而良好的护患关系的建立需要护理人员与患者共同维护，就患者本身而言，其手术合作态度及期望程度、行为方式及护理人员的反应，都会一定程度上影响到护患关系。就护理人员而言，对病人的尊重、理解、真诚及积极关注，以及及时耐心的答疑解惑，都可以让护理人员和患者成为朋友，护理人员的细心真诚又可以减弱患者的紧张与不安。提前告知患者减胎手术过程及注意事项可增加患者对治疗的依从性，进而提升手术成功率。

本研究发现有37例减胎成功，1例失败，三天后再次进行减胎并取得成功。术后随访获得结果如下：足月分娩者34例，此外4例早产但新生儿各项生命体征均正常，证实围手术期及心理护理的重要性。减胎术结合护理工作可降低胎儿早产率，根据病人个人体质给予不同的护理可以确保减胎术的正常实施，最终降低产妇和胎儿各种并发症发生率，建议广泛应用于临床。

参考文献

谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：121.

叶磊，隋秀芳.超声引导下选择性多胎妊娠减胎术的进展[J].医学影像学杂志.2014，89（5）：856-858.

许敏，张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术病人焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2013，23（16）：1448-1449.

胡俊平，蔡立柏，石馨.等.52例多胎妊娠經阴道B超选择性减胎术的护理体会[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（10）：133-134.

蒙汝萍.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国卫生产业，2014，16（8）：72-73.endprint