老年充血性心力衰竭120例临床分析

曹海燕

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

充血性心力衰竭是临床极为常见而严重的综合征，是各种病因的心血管病的严重阶段，其患病率高，病死率亦高。近年来，虽然心衰的诊治取得了长足的进步，但老年人心衰的发病率仍在增加，临床表现又缺乏典型性，易被临床医生忽视。据我国50家医院住院病例调查心衰住院率只占同期心血管病的20%，但病死率却占40%，提示预后严重[1]。通过对2014―2016年12月120例在我院住院心衰患者的临床资料进行研究及相关因素分析，旨在探讨老年人心衰的病因、临床特点及发病规律，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例均因心衰住院。心功能（NYHA标准）均≥Ⅲ级。男80例，女40例；年龄60～93岁，平均76.5岁。心衰病因：冠心病64例（53.3%），高心病22例（17.2%），钙化性心脏瓣膜病13例（10.2%），肺心病12例（9.4%），风心病10例（7.8%），心肌病8例（6.1%）。既往有高血压病68例，慢支20例，糖尿病11例，痛风7例，脑卒中28例。心衰类型及心功能分级：左心衰61例，右心衰21例，全心衰38例。心功能（NYHA标准）：Ⅲ级56例，Ⅳ级64例。

1.2 心衰诱因

呼吸道及肺部感染58例，急性心肌缺血25例，快速房颤25例，过量快速输液7例，劳累及情绪激动5例。

1.3 临床表现

咳嗽、咳痰118例，其中咳白色泡沫样痰96例，粉红色泡沫痰11例，咳黄痰8例，发热19例，心悸、呼吸困难105例，纳差、腹胀46例，恶心、呕吐21例，腹痛5例，头晕、乏力79例，烦躁不安、情绪紧张7例，尿少54例，高枕卧位82例，大汗淋漓12例，意识障碍15例，颈静脉充盈54例，肺部闻及湿音115例，哮鸣音19例，早搏39例，房颤25例，心率每分钟大于100次67例，肝大15例，双下肢凹陷性水肿45例。

1.4 辅助检查

心电图示：心肌缺血83例，陈旧性心肌梗死14例，心动过速87例，室性早搏12例，房性早搏27例，房颤25例，室上速4例Ⅱ度房室传导阻滞3例。胸片示：两肺纹理增粗101例，左室扩大31例，胸腔积液12例。血生化检查尿素氮增高9例，低血钾19例，低血钠14例，低蛋白血症28例，血胆固醇>5.72mmol/L75例。蛋白尿10例。血糖>6.1mmol/L19例。贫血23例；心脏彩超：（全部病例）检出老年钙化性心脏瓣膜病89例，主动脉病变75例。

1.5 治疗方法

根据心衰不同的病因及程度给予抗生素、强心剂、利尿剂、血管紧张素转酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等药物治疗。

2 结果

本组显效73例（60.8%），有效25例（20.8%），无效22例（18.4%）均死亡。

3 讨論

老年人心衰病因中前3位依次是冠心病、高心病、退行性心脏瓣膜病，肺心病、风心病已退居次要地位。随着生活水平的提高，肺心病、风心病发病率逐年下降。而冠心病、高心病心衰逐年增多。70%的心衰都合并有退行性心脏瓣膜病。钙化性心脏瓣膜病引起的心衰位居第三，说明随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的发病率明显升高，占66.14%，将在老年心衰的病因中占有重要地位[2]。老年人心脏病病因复杂，诱发因素较多，以慢性心力衰竭为主。老年心衰均有1个或多个诱因。最常见的呼吸道感染占50%，这是由于老年心衰患者支气管平滑肌和腺体萎缩，肺气肿及肺泡纤维化，机体免疫功能减退，口咽部黏膜清除功能降低所致。老年人心搏减少，加之中枢系统维持灌注的自主调节能力下降，全身组织缺氧所致运动耐力下降等因素影响，老年心衰神经精神症状明显。老年心衰患者的电解质紊乱发生率高，可能与老年人肾功能调节功能差，消化吸收功能下降等因素有关。老年人洋地黄耐受力下降，极易发生洋地黄中毒。治疗应全面考虑做相应治疗。心衰常伴有多系统病理改变，甚至多器官功能衰竭。老年心衰临床表现各异，错综复杂，诊断困难，预后险恶。在老年心衰中，2种或2种以上心脏病并存的检出率为65%。以冠心病合并高心病为多见，其中一种心脏病是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的发生和发展[3]。

随着人类寿命的延长，老年人心衰越来越多，已成为导致死亡的主要原因之一，因此及时识别老年人心衰颇有价值。老年人心衰的主要原发病是冠心病和高血压病，而钙化性心脏瓣膜病也是老年人心衰最常见的病因。因此，做好冠心病和高血压病的防治，防止组织老化是减少心衰的关键。

参考文献

戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7

于普林.老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：86

蹇在金，老年人心力衰竭的治疗及预后[J].中华老年医学杂志，2005，24（3）：238endprint