抑郁症循证教学改革初探

丁静华

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

循证就是遵循证据，实事求是，从事物的本质出发，这符合人们认知世界的规律。医学研究当然也需要遵循这一原则，其是人们社会实践的经验与总结，不但指导着医疗事业的发展，也为临床研究建立了扎实的基础。随着科学技术的不断发展，医学理论也需要不断更新、循证，才能够适应社会变化的要求。

一、抑郁症的内涵

自1950年之后，人们对疾病的认识有了重大突破，纵观世界医疗水平的发展，可谓是从质变到量变的重要缓解。近些年来，世界卫生组织发现威胁人们健康安全的疾病从各种慢性疾病、肿瘤取代了过去的各种感染、产褥病以及营养性障碍。我国卫生部门也指出，我国死亡人口前五种主要为肺部疾病、脑血管疾病、抑郁与自杀、车祸、冠心病这几种，虽然感染、产褥病以及营养障碍性疾病的发生率明显下降，但是心理疾病却与日增长，根据这一理论促使临床医学模式发生改变，同时对于疾病预防控制工作也有了影响，社区医疗模式的建立以及抗抑郁药物的研发等开始成为社会关注的重点。

抑郁在过去并不受人重视，但是随着临床医学的不断发展，世界卫生组织在与多国医疗组织联合研究发现约有1/5的门诊患者和2/3的住院患者存在抑郁心理[1]。抑郁症的主要表现是持续性心境低落，消极的情绪会使得患者闷闷不乐、悲伤欲绝、自卑厌世，且症状严重的患者有自杀念头，甚至有患者出现幻觉、妄想等精神病症状。目前虽然临床对于抑郁症的病因尚未明确，但是可以确定的是生物、心理、社交以及生活环境等众多因素参与了抑郁症的发作，生物学主要是包括遗传、内分泌、神经再生等理论；抑郁症相关的心理因素是抑郁气质，而在生活中遇到的应激性事件对于抑郁症的发作是重要的前提要素。此外，上述因素不是单独作用的，主要是在遗传、环境和刺激因素的共同作用下，促使了抑郁症的出现。

二、临床教学中存在的问题

目前抑郁组临床教学问题主要集中在以下几点：①内容多，难以完全讲解：情感性精神障碍的讲解多为理论教学，内容相对较多，而医学本科专业授课时间较短，在有限时间内要讲解的内容较多，医学生对于内容的掌握普遍感到较为困难，难以达到预期的教学目标，因此需要转变传统的教学方法。②教学内容滞后于实际发现：随着临床研究对抑郁障碍的进一步发现，发现影响人们心理健康的主要疾病为抑郁障碍，且抑郁障碍的发生率高达20%[2]，但是目前各版本教材中对于抑郁障碍的描述较为简单，无法反映现代研究的进展，尤其是发病机制方面的最新研究成果，例如抑郁症神经递质-受体变化对于该病发生的影响，其对于抑郁症的临床治疗也有重要的指导意义。但是许多教材在这方面内容的更新上存在较大的不足，导致教学活动的开展受到影响，并且在抑郁症发生机制方面的内容与实践研究相比明显落后，导致学生准确掌握临床治疗方案具有较大的困难。

三、抑郁症循证教学改革措施

1.更新教学内容

传统模式下医学专业教学时在讲解抑郁障碍时仅需要对其进行临床表现及诊断方法进行介绍，但是未能深入介绍发病机制及对患者身心健康的影响。因此，需要不断更新教学内容，将抑郁组的发病机制尤其是社会环境及遗传因素对抑郁症发作的影响作为重点讲解的地方，从而适应社会发展的要求。

2.改进教学方法

①发病机制的讲解：抑郁症的发生中，神经递质-受体系统的异常，特别是5-羟色胺水平的變化具有重要的作用，在抑郁症的治疗过程中有着明显的改变，该部分内容的讲解由于涉及到生化与神经内容，单纯的讲解难以理解，可以借助多媒体通过图像、动画的方式进行讲解，以便学生的记忆。②抑郁症临床症状的讲解：教材对于抑郁症主要表现简单概括为“三低”，即情绪低落、思维迟缓、行动减少，这种描述较为简单且具有较高的局限性；目前通过临床医学认为“六无”更加贴近该病的实际表现，即无助、无望、无动力、无动机、无乐趣、无生趣，更加易于理解。③抑郁症的临床治疗：近些年来，随着生活节奏的加速以及社会工作压力的增加，该病的发生率呈逐年升高的趋势，因此寻找有效的治疗方案是提高患者预后情况的重要途径[3]。目前临床对于该病的治疗主要是通过服用抗抑郁症药物以及无抽搐电休克（MECT）治疗。药物治疗主要是通过抑制脑内单胺类介质的传递，从而减轻情绪低落的症状，但是药物治疗的效果不太理想，患者容易出现复发的问题。MECT是一种疗效显著且安全可靠的抑郁症治疗方法，在临床中得到了广泛的应用，常用于精神分裂症患者阳性症状发作时、情感性精神障碍抑郁或狂躁状态常规治疗无效者，以及有强烈自杀意愿的抑郁症患者中，表现出了较好的应用效果。此外，还有许多学者对于该病的临床治疗提出了自己的见解，但临床疗效有待进一步研究才能够证实。

四.结束语

各版本医学教材以及论著在介绍情感性精神障碍中都会介绍到抑郁症，这也是医学教学大纲中医学专业学生在本章中需要掌握的重点难点，这一部分在抑郁症发生中主要会描写病因以及发生机制，然后再一次列举遗传理论、生物学理论以及社会环境理论等，最后叙述了抑郁发作时的主要表现与特点。但是在实际抑郁症教学中，笔者发现仍有不少问题的存在，制约了临床教学效率与质量的提升，因此需要通过不断的改革，才能够提高抑郁症教学的效率。

参考文献

杜彪，杜扬，谢星星等.文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的循证药物经济学评价[J].中国药房，2017，28（11）：1456-1459.

甘景梨，金卫东，钱敏才等.文拉法辛与SSRI治疗抑郁症痊愈率的循证医学研究[J].山东精神医学，2016，19（1）：6-8.

苑杰，齐文风，刘昊等.抑郁症治疗的循证医学研究进展[J].现代生物医学进展，2015，15（34）：6783-6787.endprint