张莎
【中圖分类号】R473.54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)11--01
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例,其中男病人12例,女病人6例,缺血性心肌病10例,高血压性心脏病3例,扩张型心肌病5例,所有患者均有心衰发作,本次发作后应用洋地黄药物常规治疗效果不明显。
1.2 治疗方法 基础治疗,除停用洋地黄等正性肌力药物外,原有的抗血管,利尿,抗感染等基础药物不变。左西孟旦用法:采用微量泵泵入,维持(维持剂量速度为0.0075ug(kgmin),维持时间24-48小时,一般使用一到两天。
1.3 结果 观察用药前后血压,心率和呼吸困难程度:肺部罗音分布,肝脏肿大,下肢水肿情况,并按心衰评分标准进行评分,凡用药后患者心衰评分较用药前减少≥50%判断为有效,否则无效。根据心衰评分标准:18例难治心力衰竭患者中16例较用药前减少≥50%,有效率为88.8%,用药前和用药后2周超声心电图心功能测定显示,射血分数(EF),每搏量(SV),每分输出量(CO)较治疗前明显升高。心率较治疗前明显减慢,治疗前后收缩压和舒张压无明显变化。
2 护理措施
2.1 用药前护理 给药前有效沟通左西孟旦是一种新药,且价格非常高,属于自费药品,患者对于左西孟旦还不了解,讲解用药目的及注意事项及临床疗效,根据经济情况签署知情同意书,得到患者及家属的积极配合。
2.2一 般护理 患者卧床休息,协助生活护理,床铺保持平整,干燥,清洁,对高度水肿的患者注意翻身以预防压疮,做好骶尾部和下肢皮肤护理,并给予低盐低脂易消化的半流质饮食,少吃多餐减轻心脏负担,保持大便通畅。
2.3 心理护理 难治性心力衰竭是一种危重症,多为老年患者,病程漫长,反复发作,多次住院容易产生孤独,焦虑,消极等不良心理反应。因此护士要多巡视病房做好解释工作,加强与患者的沟通,听听患者诉说,了解其心理需求,运用支持,鼓励,疏导等方法做好心理护理,同时与患者家属密切配合,积极解决患者所急所需,增强患者战胜疾病的信心。
2.4 治疗护理 正确执行医嘱,掌握药物配伍禁忌及用药的浓度和速度,需单独静脉微量泵泵入,勿与其它药物同时输注,保持静脉通路通畅,使用静脉留置针用药过程中要加强巡视,及时发现问题,及时处理,注意用药后的不良反应,左西孟旦最常见的不良反应为低血压(本组患者均未出现低血压等严重的不良反应),在用药过程中需心电监护,随时观察血压和心率的变化,并准备好各种抢救物品和仪器,已备抢救之用。由于患者用药后尿量会增加,需准确记录出入量,并协助患者床上大小便,尽量减少活动量,以减轻心脏负荷,同时注意电解质情况,以免诱发心律失常加重心衰。(本组有一例患者出现室性早搏,在严密的观察下未出现严重的症状),根据病情调节氧流量(2-4L/min),取半卧位休息,指导患者咳嗽,咳痰,保持呼吸通畅。
3 讨论
难治性心力衰竭是指经卧床休息,限制水钠摄入并给于强心,利尿及扩管治疗,症状难以控制和恶化者。洋地黄一直是治疗心衰的首选药物,一旦遇到洋地黄不能控制的难治性心力衰竭时,非洋地黄类药物可为临床提供更多的治疗选择,左西孟旦作为非洋地黄类抗心力衰竭的药物,具有均衡扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷,迅速缓解呼吸困难和全身症状等作用。本组患者使用左西孟旦治疗难治性心力衰竭,临床有效率达88.8%,本资料还表明用左西孟旦治疗后,心功能指标EFSVCOFS较治疗前明显升高,心率较治疗前明显减慢。
应用左西孟旦治疗难治性心衰对护理工作有更高的要求,左西孟旦可诱发心律失常(本组出现1例),因此,用药过程中护士应特别注意观察,尤其是严重心衰和已有心律失常的患者,同时密切观察用药效果,正确掌握用药的浓度和速度。
参考文献
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