儿童粒细胞缺乏症的护理干预

韩小平

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

粒细胞缺乏症是指外周血中中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，是血液系统中的急症。本病病情危急，如不能及时有效的治疗和护理则病死率高。儿童粒细胞缺乏期的护理有其特殊性，除了应做好粒细胞缺乏期的相关护理外.应加强对口腔、肛周等常见感染的观察与护理，以及疾病缓解期的饮食、活动、感染预防及健康宣教等护理干预.

1 临床资料

1.1 一般资料 本组粒细胞缺乏症病人13例，其中男孩7例，女孩6例；年龄2岁～12岁。引起粒细胞缺乏症原因：呼吸道疾病后。

1.2 临床表现及实验室检查 本组病人中11例有明显发热，体温38.5℃～40℃，热型为稽留热.其中口腔感染4例，会阴部感染2例，呼吸道感染4例；肛周感染2例；肝功能损害1例。实验室检查示：白细胞0.0～0.46×109/L。骨髓象示粒系增生均受抑制。未见巨核细胞2例。咽拭子培养阳性4例。血、骨髓培养阳性3例。

1.3 结果：治愈13例。

2 护理干预

2.1 保护性隔离，预防感染。粒细胞缺乏症患儿护理的关键是做好预防感染。该病患儿免疫功能受损，抵抗力极差，极易受感染。入院即入住单间病房，充分休息，实施保护性隔离。病房每天紫外线空气消毒机消毒2次，每次30min。保持室内空气清新、流通。

2.2 严格执行消毒隔离工作制度，限制探视。与家长沟通告知其亲友为了患儿的自我保护限制探视。病人进食食物充分煮熟。碗筷煮沸消毒30分钟。注意喂养卫生。督促患儿每日更换内衣裤，换洗的衣物最好阳光下曝晒。按需要更换被服。保持病床整洁、干燥。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。注意手卫生，督促家长接触孩子前洗手。医护人员进行查房、治疗、护理时严格执行手卫生及无菌操作，戴帽子、口罩，防止交叉感染。

2.3 口腔护理。正常人口腔中有许多细菌，在机体抵抗力正常情况下不会发生感染。而粒细胞缺乏时因发热等原因口腔内温度和湿度适宜细菌生长，极易发生口腔炎、口腔溃疡，影响患儿进食和休息。

2.3.1 指导患儿正确漱口。嘱患儿每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。利用水的冲击力和舌尖的机械搅动使隐藏在牙缝间的食物残渣、牙垢得以清除，每次含漱至少2min。合理选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水（3g～4g熟盐溶于500mL温开水）。预防口腔感染给予金口馨漱口液，真菌感染予口泰和3%碳酸氢钠溶液。病人有效的濑口对预防口腔炎起到积极作用。

2.3.2 口腔溃疡护理。对口腔溃疡病人加强局部清洁，用棉球蘸浸生理盐水做好口护。西瓜霜喷剂，每天3次或4次。有真菌感染病人涂制霉菌素药液。严重时可用细胞生长因子喷雾剂喷涂溃疡表面加快愈合。

2.4 肛周护理。肛门是排泄秽物的出口，肛门括约肌皱褶处常有细菌隐藏。粒细胞缺乏症患儿免疫力低下，小破损即可引起肛周感染，甚至肛周脓肿。因此加强肛周护理非常重要。嘱患儿保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用温盐水坐浴15min～30min；对有痔疮、肛裂的患儿应用痔疮栓，以防加重；对脱肛患儿，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再外涂硫酸新霉素软膏。鼓励并督促患儿坚持肛门功能锻炼。

2.5 病情观察。严密监测体温的变化，高热病人根据病情随时测量体温。发热病人按医嘱应用降温措施，鼓励病人多饮水，并做好护理记录。禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、细胞集落刺激因子。

2.6 心理护理。由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给患儿造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观等负面情绪。护理人员做好解释工作，耐心、细致地为患儿及家长解答疑问，取得理解，建立良好护患关系，使患儿及家长树立治疗信心，主动地配合治療护理。

2.7 饮食指导。患儿持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强、辛辣食物。味口欠佳患儿鼓励少量多餐进食。食物的来源必须可靠：新鲜无污染的蔬菜、水果、鱼肉或有质量保证的冷藏食品。食物的放置及烹煮环境必须清洁，生熟食品分开放置。食物烹煮前的清洗必须仔细、彻底。根类蔬菜先洗净后去皮，特别注意凹陷部分。食物必须煮熟煮透，提倡一次使用，暴露在空气中不超过1小时。蔬菜水果为彻底清洗干净后煮熟的蔬菜水果。禁食未经煮熟的食物，剩饭或再热或炒的饭；

结果

13例患儿住院14～21d，治愈出院。对粒细胞缺乏患儿实施全面系统的护理干预，有利于缓解病情，提高疗效，促进患儿更好更快的恢复。

参考文献

黄海英白血病患儿化疗后并发粒细胞缺乏性小肠结肠炎的护理《护理学杂志：综合版》，2013，28（15）：32-33

邓冬英，曾秀华白血病患者化疗致粒细胞缺乏24例护理干预《福建医药杂志》-2009，12（9）：813.

张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学技术出版社，1998：164.

毕文，焦玉红，孙永敏.鼻咽癌病人放疗期间口腔黏膜反应的护理[J].山东医药，2004，44（2）：70.

唐玉平.鼻咽癌病人放射治疗致口腔并发症的原因分析及护理现状[J].现代护理，2006，12（9）：813.