一例白塞氏病合并肾功能损害的护理

叶俊霜　叶慧娟

【中图分类号】R117 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

白塞氏病（Betchs disease，BD）是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，全身各脏器均可受累。但白塞病累及肾脏者较少见。白塞氏病好发于青壮年，发病年龄为20-45岁。发病性别报道不一致，国外报道男性多于女性，国内报道女性多于男性[1]。

1 病例简介

患者女，47岁，务农。4年前因“口腔溃疡、外阴溃疡反复发作1年余，右下腹痛半年”于外院就诊，2012-7-24行右半结肠切除术，半年前再次因为腹痛在我院确诊为白塞病，行肠粘连松解+回结肠部分切除术+回肠造口术，手术顺利。半月前复查发现肾功能异常，血肌酐157.4umol/L，尿酸739mmol/L，尿量约700ml/天，无泡沫尿及肉眼血尿，无发热、恶心、呕吐症状，无双下肢浮肿，当时未予治疗。3月23日当地医院复查血肌酐升高至227umol/L，最近复查肾小球滤过率19.27ml/min，血肌酐241umol/L，4月1日拟“肾功能不全”收住我院。入院查体：T36.6℃，R20次/分，BP98/63mmHg，P102次/分，意识清，全身消瘦，口腔、外阴无明显溃疡，心律齐，右下腹可见一纵形15cm陈旧性手术疤痕，右下腹可见一造口袋，造瘘口黏膜红润，腹凹陷、软，腹部无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音4次/分，神经系统查体阴性。入院后予泼尼松片治疗；补液；纠正低钾、低镁等治疗，合理安排饮食，复查血肌酐60ummol/L，尿量1200ml/日，于4月6日出院。

2 护理

2.1 心理护理 本病为慢性疑难病，病程长，易反复发作，患者易产生烦躁、焦虑心理。护士应利用自身专业知识，耐心倾听患者的主诉，尽可能满足患者需求，做好解释工作，以娴熟的专业技术及热情的服务态度，增加患者的安全感和信任感，减轻患者紧张心理，增强其战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理。

2.2 口腔護理 每日餐后及睡前使用含漱液漱口，每日两次口腔护理，口腔护理时动作要轻柔，以免损伤口腔黏膜，注意观察有无感染形成。对于口腔糜烂疼痛严重者，可用生理盐水250ml+2%利多卡因10ml混合液含漱后做口腔护理，以减轻患者痛苦[2]。外国文献报道在口腔溃疡时采用硫糖铝悬液局部涂抹可加速溃疡愈合并减少复发[3]。

2.3 外阴护理 女性患者多见于大、小阴唇及阴道多发性溃疡，男性患者多见于阴茎冠状头溃疡。此患者无明显溃疡形成，但仍需每日2次会阴护理，首先做好患者的心理护理，取截石位，使用生理盐水清洁会阴，0.5%碘伏消毒，每日更换内裤，尽量选择柔软的棉质品衣物。每次大小便后及时清洗局部皮肤。

2.4 皮肤护理 每日使用温水清洁皮肤，忌用碱性肥皂等刺激性洗漱用品，宣教患者保持床单位清洁，每日更换衣裤，剪短指甲以防抓破皮肤，皮疹处可用0.5%碘伏涂擦。卧床患者翻身时避免拖、拉、拽等动作。

2.5 饮食护理 给予清淡、高热量、高维生素、易消化饮食，以增进食欲。避免过硬、过热、辛辣及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛。本病合并急性肾功能损伤，患者饮食以低盐优质蛋白为宜，使用高生物价的动物蛋白。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白摄入可按1.45xp+N计算【1.45常数源于排除1g/d蛋白应补偿1.45蛋白质，p代表24h尿蛋白量，N代表机体对蛋白的最低需要量0.5-0.6g/（kg.d）】[4]。盐低于3g/d。

2.6 药物护理 白塞氏病治疗多选择糖皮质激素和免疫抑制剂。该病人在治疗期间采用了激素治疗，护士需向患者及家属讲解药物作用、副作用，以及正规治疗的必要性，用药期间，需密切观察患者的生命体征、血化验情况、血糖情况及有无呕血、黑便等消化道出血症状。限制探视人数，以防交叉感染。

2.7 健康教育 该病与精神状态有较大的关系，患者需保持心情舒畅，避免去人多拥挤的地方，预防感冒，注意休息，保证充足的睡眠，加强锻炼，提高机体免疫力。保持口腔及外阴清洁，多饮水，避免摄入过多或刺激性食物。严格遵医嘱用药，不进食对肾脏有损害的食物，如鱼、蛇胆、毒菌菇等。不轻信偏方，坚持正规治疗，定期复查，门诊随访。

参考文献

闫向男.中西医结合治疗白塞病1例[J].实用中医内科杂志，2006，20（6）：628

龙桃凤.白塞氏病的护理.当代护士，2010，7：59-60.

熊运彩.浅谈白塞氏病的家庭治疗及护理[J].中国社区医师，2007，9（20）：135.

李萍.慢性肾衰竭患者的饮食治疗进展[J].护理研究，2007，21[12A]；3126.