PICC在脑出血术后患者中的应用与护理体会

苏丽　曹贤轩

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我科2016年1月至2017年5月脑出血术后PICC置管患者30例，神志处于昏睡至中度昏迷间，年龄在26岁-76岁。其中幕上出血24例，幕下出血6例；男性患者19例，女性患者11例；穿刺部位占穿刺总数的比例为：贵要静脉（75%）、肘正中静脉（15%）、头静脉（10%），其中最长使用天数157天，最短使用26天，平均使用54天；其中穿刺上臂肿胀拔管1例；穿刺点红肿伴导管滑出拔管1例；患者不明原因发热，排除导管相关性感染发热源，拔管1例；导管堵塞拔管1例，其余均为出院拔除。

1.2 穿刺前沟通和签署知情同意书

由于病情危重不能和患者本人进行沟通，只能与家属进行有效沟通。讲解时不仅要说明PICC穿刺后给病人输液、治疗带来的积极因素，也要讲解穿刺后存在的并发症，以及处理方法，甚至在穿刺过程中出现穿刺失败的可能。PICC管材属自费，单项费用较高，在取得患者法律委托人签署同意后才可进行穿刺。穿刺同意书需与病例一同放置，为护理操作提供法律依据。

2 穿刺过程监护

对意识障碍患者，无论在导管穿刺室或床旁行PICC穿刺术，都应进行心电及血氧饱和度的监测，方便在整个过程中观察患者的生命体征的变化。穿刺前，应用血管超声仪查看血管，对水肿、肥胖、肌张力高、血管闭塞、血管管径细小的患者，请院内PICC组长成员会诊，力争一次穿刺成功，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦。床旁摆体位时注意安全，操作过程中严格无菌。若患者出现心率加快、血氧饱和度下降、呕吐、局部血肿表明有并发症的出现，此时应停止操作，观察患者的生命体变化，加大氧流量，可给予胃复安止吐，压迫止血等护理措施。穿刺成功后，给予X线摄片以确定导管尖端的位置。

3 穿刺后的护理

3.1 常规护理

对意识障碍患者，指导家属应将穿刺侧肢体稍抬高，促进静脉回流。对意识障碍伴躁动患者在取得家属同意后，适当约束。指导家属给予术侧肢体的被动运动，从指端到近心端的推拿，腕关节、肘关节以及关节周围肌肉群的被动活动，防止深静脉血栓的形成。每天测量患者的臂围（穿刺点上10cm），每班交接，查看穿刺点有无渗血、红肿、局部有无血肿、穿刺侧上臂不有无肿胀。

3.2 输液护理

在输液前后给予10ml-20ml生理盐水正压脉冲式冲管和封管，持续行输液（>24h），每班冲洗管道一次。输注血液制品时前后用生理盐水冲洗管道；输注脂肪乳剂前后需冲管，如果是双腔管道，冲封管时应双侧一同进行[2]。在输液过程中除了及时巡视外，应告知患者家属输液注意事项，取得家属配合，避免因输液完毕不能及时加药导致血液回流的发生。在有多种药物进行微量泵入的时候，在巡视的时候一定要注意连接部位是否在位，防止接头脱落导致血液回流凝固导致管道堵塞。如果输注途中遇到输液不畅时，排除体位原因外，可给予10iu/ml单位肝素液20ml冲洗管道；如果出现导管堵塞应回抽出堵塞异物，而不是用力推注。

3.3 导管维护

在留置导管期间应每周更换两次敷料，敷料应为透明敷料，如果遇到敷料粘贴在导管不宜脱落现象，可在换药的时候给给予皮肤保护膜涂抹在导管表面。如果出现穿刺处渗血，尤其在穿刺后24h、送鞘管时皮肤切口过大、穿刺后患者术侧肢体活动过大的患者，应及时更换敷料，对缓慢渗血者可给予自粘性弹力绷带加压止血。在维护管道的同时，穿此处周围的皮肤，是否因反复更换敷料出现炎症反应[3]。

PICC在给患者提供安全的治疗通道的同时，随时间的推移及机体差异，会出现导管相關性感染、堵管等并发症，我们不仅要严格执行操作规程，还需提高自我观察的能力，加强导管维护宣教。使患者的生命通道在治疗期间，起到它的功用。

参考文献

邵灵燕.外周中心静脉置管在甘露醇输注中并发症的防护措施[J].黑龙江医药科学，2011，3（34）：91-92

岑春兰.PICC在脑卒中患者静脉输液中的应用[J].右江医学，2006，5（34）：576-577

顾志娥，吉莉.高血压脑出血患者行PICC置管的护理与管理[J].齐齐哈尔医学院院报，2010，6（31）：998-999endprint