高频电刀灼伤原因分析及护理对策

罗洁

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

高频电刀是近几年临床中代替传统手术刀进行切割等一种器械，其所做切口齐、止血快速，能有效减少术中出血量以及手术时间、避免細菌感染，患者术后愈合效果理想，故得到临床广泛应用[1]。但大量实践表明高频电刀临床使用受多种因素的影响，在手术中可能出现相关不良事件，给患者带来痛苦，严重者甚至危及患者生命，在电刀临床使用中最为常用的不良事件为电灼伤，其不仅造成患者痛苦，同时使临床术后护理难度增加[2]。故为提高高频电刀临床使用安全性，减少电灼伤发生，避免医疗纠纷发生，本文对2014.3-2017.1期间3例高频电刀灼烧患者病历进行分析，总结造成电灼伤的原因并提出相关护理措施，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014.3-2017.1期间3例手术中因高频电刀使用造成灼烧患者病历进行调阅，其中男2例、女1例，年龄最小者41岁，最大者75岁，平均年龄（57.4±6.3）岁，面积1.3cm×1.5cm-2.5cm×2.5cm，临床表现为皮肤破损、水泡、红肿，治疗后均痊愈。

1.2 方法。通过查阅灼烧患者病历，分析电灼伤造成原因，将所有造成患者电灼伤原因整合归类。

2 结果

分析3例患者出现电灼伤原因，1例为遇易燃液体、电极板使用不当造成，1例为漏电灼伤导致，1例为电刀手柄开关失控、电极板使用不当所致。

3 讨论

本次研究发现造成患者出现电灼伤的主要原因由电刀手柄开关失控、遇易燃液体 、漏电灼伤、电极板使用不当这几点造成，且3例患者中有2例为电极板使用不当所致，结果提示临床高频电刀灼伤发生与电极板使用不当密切相关，为减少临床电灼伤发生正确良好使用电极板有着重要意义。电极板作用为收高频电流，研究表明电极板接触人体面积越大、电阻越小，极板温度越低反之，则温度升高，而术中移动、不正确操作，会导致电极板导线病断裂、放在凹凸不平的位置上、扭曲，电极板与皮肤接触面积减少，电阻增加，故在电流通过时造成灼伤[3]。为避免电灼伤再次发生临床在选择电极板时，要根据患者情况选择大小应适当的电极，避免使用过长电极板导线，否则导线过长接触到地面或金属体，会增大漏电流引起灼伤。为防止电极板粘性减弱造成与皮肤接触面积减少导致灼伤，临床尽量使用一次性电极板，由于电极板温度与其本身面积有关，其与人体接触面积越大越能分散单位面积内人体电流密度，从而减少热效应产生，不致灼伤人体皮肤[4]。故临床在用电极板时其粘贴位置尽量避免选在脂肪较厚、毛发较多、骨突的位置，这是因为脂肪比肌肉阻抗高，可增加电阻性发热，而粘贴电极板不仅影响接触均匀性，同时无法保证足够接触面积。有学者认为粘贴部位应选在血管丰富肌肉区（小腿、臀部、大腿等），其贴合面积在70%以上，这样能有效减少电流回路流程，电流接触少，温度低、从而减少电灼伤发生。同时在术中护理人员要经常观察电极板是否良好贴在皮肤上，以免因患者翻转、移动导致电极板脱落引发灼伤。

临床研究发现电刀输出的电流可通过连接的导体（心电监护仪、手术床、工作人员）回流电刀仪，若电极板接触不良患者易出现灼伤，尤其当患者身体接触托盘、手术床等金属物品时，会引发灼伤。故术中电刀笔不用时不得随意乱放，要放到保护套或绝缘容器中，同时在术后清洗电刀笔时，禁止使用水进行冲洗、浸泡，以免电刀笔内存有积水，造成下次使用时出现接触不良、漏电，术后护理人员在常规检查时要确保病人、手术床之间有绝缘床垫，患者止痛使用布包裹，若患者术后体位变化，需要重新检查预防漏电。临床在使用高频电刀时要先启动安全功能，并进行测试以确保仪器能正常运行，观察电刀手柄、脚踏开关是否失控，以免术中手术者未按手柄、踩脚踏开关时，电刀仍于持续工作状态，导致手柄接触病人或已被血液及盐水浸湿的布单上，造成病人皮肤灼伤[5]。同时输出功率要根据患者具体情况进行调控，确保功率既能有效切割，又能防止过分焦灼组织，且一旦术中发现患者出现较为明显的神经、肌肉刺激症状，需立即停止手术，检查患者是否因电刀功率过大导致症状出现，并根据患者具体情况酌情处理，从而降低灼伤发生情况[6]。

研究表明电刀在术中会产生火花，若遇到易燃物体会导致燃烧引发灼伤，故临床在使用电刀前要先检查手术室内是否有麻醉气体、氧气泄漏，同时术前手术区域以新洁尔灭酊消毒后，要在消毒剂完全挥发后再铺无菌巾。

综上所述，临床通过对检查电刀手柄开关、电刀笔漏电、是否有易燃液体情况以及正确使用电极板能有效减少高频电刀引发的灼伤发生。

参考文献

严灵，郭凤华.避免高频电刀灼伤手术部位皮肤的方法[J].护士进修杂志，2012，27（5）：409.

范晓勇，杨春兰.高频电刀非手术区皮肤灼伤的原因分析及防范对策[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：113-114.

李香娥.2例高频电刀在手术中致意外灼伤的护理[J].咸宁学院学报（医学版），2012，26（5）：384.

陈晨，雷勇刚.高频电刀工作原理及灼伤的预防措施[J].激光杂志，2012，33（4）：94-94.

郭利红，师文，冀润芳等.携带金属植入物患者术中使用高频电刀的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（35）：5128-5130，5131.

毛丽娜.手术中使用高频电刀引起意外损害的原因分析及防护措施[J].全科护理，2015，13（1）：77-78，79.endprint