高速涡轮机下拔除下颌阻生牙的护理配合

郑颖婕

【中图分类号】R473.86 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。在临床上失去咀嚼功能的阻生牙，当他发生龋病或阻生牙引起邻牙发生龋病的应该考虑拔除。下颌阻生牙拔除是外科一项常见的较复杂的手术。临床上多采用骨凿去骨劈开的方式拔除，拔牙的机器及敲打的震动容易使患者产生恐惧心理，而高速涡轮机下拔除则可大大降低患者的恐惧心理。[1]对于牙科护士来说，应该做的不单单是被动的服务于医生，而是要熟练掌握各种临床疾病治疗的各个细节，主动配合医生，协助工作一定要坐在医生治疗全过程。在应用高速涡轮机拔出下颌阻生牙，体现护理配合的重要性，现总结如下。

1 一般资料

2015年9月～2016年6月进入该院拔除术治疗阻生牙的164例患者，其中，女性患者为74例，男性患者为90例，病例年龄在26-45岁之间，平均年龄为35.5岁。均无拔牙禁忌症。

2 术前准备

2.1 环境准备：整洁、明亮；

2.2 问诊和口腔检查：

（1）询问患者有无系统性疾病，如心血管疾病、糖尿病、血液病等，有无麻醉过敏史等；女性患者是否在月经期或孕期，如在此期间应按病情要求延期手术。（2）检查拔牙区域有无急性炎症，摄X片观察阻生牙萌出的程度、位置、类型、牙根的数目、形态，牙根与下颌管、临牙的关系、周围骨组织的情况等进行阻力分析。

2.3 患者准备：（1）心理护理：热情对待患者与患者良好的沟通，耐心向患者介绍下颌阻生齿的情况，拔除的必要性，简单介绍手术的过程及术中感受，如何配合医生，术后可能出现的问题与并发症，手术费用等。尽量消除患者紧张、焦虑的心情。使患者以最佳状态配合治疗。（2）协助医生指导患者签署手术同意书

2.4 物品准备：（1）一次性口腔盘准备：2%利多卡因注射液（含1：200000肾上腺素）、2%安尔碘棉签。（2）手术器械准备：11号手术刀片、刀柄、手术剪、缝针、线、持针钳、骨膜分离器、挖匙、牙铤、牙钳、高速涡轮手机、裂钻、一次性吸唾管、血管钳、三角铤等。

3 术中配合

3.1 麻醉配合：医生注射麻醉药时，病人胸前铺好一次性围巾，取半卧位，调节灯光到合适位置，帮助医生保持注射点清晰并注意观察病人的表现，若有异常发现及时告知医生配合医生及时处理，在等待麻药生效过程中，告知病人在拔牙时有不适时可以举手示意[2]。

3.2 手术配合：拔下颌和阻生齿时，因使病人大张口时下颌牙牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或者稍低，护士站在病人左侧即四首操作法中两到四点的工作位，因拔牙属有创操作因严格准售无菌操作，左手接触污染区右手接触清洁区避免交叉感染，护士还应适时调节灯光，传递器械时因做到稳准快，在切开翻半时即使吸除术区的血液唾液，在涡轮手机磨牙去阻力时要协助医生用骨膜分离器隔挡软组织，以为被快速转动的转针切伤，不断吸出水和血液，保证术野清晰，使用牙锤时因告知患者，嘱其不要紧张，护士左手向上托护下颌角处以保护颞颌关节，右手用腕部力量更具医生需要的力，有弹性有节奏的敲击，同时在拔牙过程中还因认真观察患者病情的变化，发现异常即使告知医生，阻生齿拔除后协助医生检查拔出的牙是否完整并给患者过目，缝合切口时协助牵拉患者的口角，负责剪线，术后帮助患者清洁口周血迹，同时清洁机头和钻针，整理用物。

4 术后护理

4.1 观察病情：拔牙结束后因观察病人30分钟，如无不适方可让患者离开。

4.2 嘱病人咬紧消毒棉球30分钟，2小时候可进温凉食物，24小时内不能刷牙漱口，不要用舌舔吸伤口或反复吐唾，吸吮以为增加口腔负压影响止血，2天内唾液内可能有少量血丝，若有明显出血因及时复诊。阻生齿拔出后常伴有局部疼痛肿胀24小时内可冷敷并用消炎止痛藥

4.3 嘱其一周后拆线。

5 结论

高速涡轮机因其钻速快，操作时能迅速、准确地达到去骨、切冠、分根的目的。其它来拔除阻生牙不凿劈、无震动、术时短、组织创伤轻。其具有解除阻力彻底、安全、省力、书中出血少、视野清楚的有点，治疗效果显著优于传统治疗。[3]

护理上注意术前和术众做好患者的心理护理，鼓励和指导患者配合手术；术后在患者麻醉未完全失效前，应对术区行间断冷敷，以防冻伤。

参考文献

吴有农.牙科畏惧症及龋齿的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（1）：57

胡祥文，郑杰，李萍.骨凿法与涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿的比较分析[J].口腔医学，2008，28（5）：276–278

白晓峰.阻生牙拔除术及拔牙术后并发症[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（2）：126–128

耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京：人民卫生出版社，1991：1.endprint