后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿患者的围手术期护理

李娟　张丽

【中图分类号】R473.85 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

乳糜尿为泌尿外科的常见病，通常发生于中年人，是因为丝虫病等疾病导致腹膜后淋巴管反复感染，管壁受到破坏，瓣膜受损，淋巴液反流至肾淋巴管，形成淋巴瘘，乳糜液或淋巴液出现在尿液中[1]。回顾性分析我科2010年01月至2016年12月收治的49例乳糜尿患者的臨床资料，均采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗，术后均取得满意效果。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料及手术方法

1.1 临床资料

本组患者49例，其中男性29例，女性20例，年龄33-79岁（平均54

岁），其中有19例来自丝虫病疫区，病史4-8年。所有患者尿乳糜试验阳性。临床表现为尿液呈乳白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，有些患者出现乳糜血尿。通常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重，其比较常见的发病原因为寄生虫感染，主要为班氏丝虫感染淋巴管壁瓣膜结构破坏，进而引起淋巴系统动力学改变，使淋巴液逆流入肾脏集合系统形成淋巴肾盂瘘，乳糜进入尿液即形成乳糜尿[2]。前来就诊的患者均有不同程度的消瘦、贫血等营养不良症状。

1.2 手术方法

行气管插管全身麻醉，健侧卧位。制备后腹腔气腹，并放置Trocar[3]。靠背侧打开肾周筋膜，切开肾周脂肪囊，用超声刀钝性分离肾实质与肾周脂肪间隙，游离肾脏及输尿管上段，剥离输尿管及肾盂旁淋巴管及周围脂肪组织，较粗的淋巴管可使用Hemolok夹闭后离断。分离肾蒂血管鞘，结扎并离断肾蒂血管及输尿管上段周围淋巴管，剥光肾蒂血管及输尿管上段，检查肾蒂血管周围有无淋巴管残留。创面止血，检查无活动性出血后清点器械辅料无误后留置引流管。后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术具有恢复快、创伤小、复发率低等优势。

2 结果

术后患者安返病房，生命体征平稳，无高碳酸血症、皮下气肿及术后出血等并发症，术后3d复查尿乳糜试验阴性。随访1年，患者无乳糜尿复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。患者因长期解乳白色尿液，营养状况不佳，同时对手术了解甚少，容易对手术产生紧张、焦虑等情绪。我们应积极与患者交流，给予其详细讲解手术方式以及分享既往的成功病历，使患者对手术治疗有很好的认识，消除其紧张及焦虑等情绪。做好家属的思想工作，该病在一定时间内效果并不理想，应与医务人员配合好，做好心理护理。

3.1.2 术前指导。指导患者饮食：低脂、优质蛋白、高维生素饮食，多吃鱼、蔬菜、水果，每天少吃多餐，并多饮水，勤排尿，每天饮水2000-3000ml；术前备皮、备血，术前晚八点灌肠、沐浴，更换干净衣服，术前12小时禁食，8小时禁饮，术前留置导尿管。

3.1.3 特殊检查护理。膀胱镜检查是乳糜尿的定位诊断。膀胱镜下观察两侧输尿管口喷尿情况以明确乳糜尿来源[4]。完善术前常规检查，排除手术禁忌症，根据检查结果给予对症治疗；完善特殊检查，如尿乳糜试验，术前抽血，血常规、电解质、肾功能、输血全套、凝血功能等，常规心电图，胸片。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规护理。患者均为全麻手术，术毕回病房后去枕平卧，头偏向一侧，以防患者术后出现呕吐后误吸，保持患者呼吸道通畅，及时清除患者口腔分泌物。定时量体温，心电监护，持续低流量吸氧，3L/min，密切关注患者生命体征。术后第一日，应鼓励患者在床上活动，病情平稳者，可嘱患者四肢肌肉收缩，舒张和被动活动，头、手可两边轻轻转动。可嘱患者平卧位，必要时鼓励其行半卧位，自行洗脸、刷牙、喝水，拿些小东西，协助患者床上轻轻翻身，病情平稳者，可将其扶至床边，先坐3分钟，无头昏、头痛、无头重脚轻者，可由一名护理人员搀扶到床边坐起，不可过分活动，

3.2.2 病情观察。术后观察患者有无皮下气肿，密切关注患者呼吸及精神变化，以防出现一过性高碳酸血症[5]。嘱患者卧床休息，以防止肾下垂。协助患者翻身拍背，指导患者进行深呼吸，促进呼吸道分泌物排出，对于出现咳嗽咳痰的患者可给予雾化吸入。指导患者及家属在床上做双下肢抬高、伸缩、旋转，并定时按摩双下肢，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。密切关注患者手术切口敷料情况，并及时反馈给管床医生。

3.2.3 引流管护理。术后要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸切口，注意保持切口处清洁、干燥。切口愈合前不要洗澡，以防感染，如果有渗液或渗血，立即通知医生处理，术后妥善固定尿管及腹膜后引流管，同时嘱患者及家属注意引流管，以防引流管扭曲、脱落、堵塞。定时给予挤压腹膜后引流管，保持其引流通畅，同时观察并记录引流液的颜色、性质及引流量。更换腹膜后引流袋1次/d，更换时注意无菌操作。尿袋位置应低于耻骨联合，每天擦洗尿道口两次，每天更换引流袋，预防感染，及时放出尿袋里的尿液，并记录尿液颜色及量，若引流液及性状异常，及时通知医生处理，本组患者术后2d均拔除腹膜后引流管。

3.2.4 术后心理护理。积极与患者交流，交待术后注意事项，协助患者心理护理，分享手术成功病历，消除患者术后可能出现的无助、担忧、焦虑等情绪，加强心理疏导，安慰、关心病人，将腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的安全性较高，疗效好及手术创伤小等优点告之患者，增强患者治疗信心，消除患者及家属的顾虑，更好地配合治疗[6]。

3.2.5 术后饮食护理。术后患者身体较虚弱，观察患者肛门排便排气情况，如已排气，应多吃含维生素B1、B2、B6的食物，同时还可以多吃一些含锌、镁、锰等矿物质的食物。如香蕉、橙子、梨、火龙果、乳酪、豆制品、杂粮粥、瘦肉、红枣、银耳、蘑菇、菠菜、鱼类等，勿食辛辣、刺激食物，避免抽烟、喝酒，少吃胆固醇高的肉类，平时加强体育锻炼，预防感冒，多穿棉质、宽松衣裤，不穿紧身内衣裤，多注意个人卫生，养成良好的饮食、作息习惯。指导患者饮水，无腹痛、腹胀等情况可嘱患者逐步进食增多。本组患者2例术后出现进食后腹胀，指导患者少量多餐，同时给予缓泻剂及灌肠处理。endprint

3.2.6 疼痛护理。患者返回病房后，会出现切口疼痛，若术后疼痛剧烈，可引起神经内分泌功能紊乱和机体高代谢状态，持续有效的术后疼痛护理有利于减轻机体的应激反应，改善患者的紧张情绪，促进术后恢复[7]，我们应该为病人讲解疼痛的机理、原因，介绍减轻疼痛的措施，有助减轻病人的焦虑、恐惧等负情情绪，从而缓解疼痛压力。尽可能满足病人对舒适的需要，如为病人变换体位，患者清醒后可鼓励家属与患者多交谈，告知术后镇痛的重要性和麻醉镇痛药的使用原则，获得患者和家属的支持，适当按摩下肢，减少压迫，预防下肢血栓形成，保持病室安静整洁，如有必要可遵医嘱运用止痛药。

3.3 出院指导。嘱患者多休息，3个月内避免过度劳累及剧烈运动；出院后避免进食高脂肪食物，可进食高热量、优质蛋白、富含为维生素；预留患者的联系方式，建立固定的随访关系；术后定期复查肾脏彩超、肝功能、血常规等，一旦出现尿呈白色、米汤状应及时就诊。

4 小结

乳糜尿是泌尿外科较常见的疾病，指导患者进食清淡易消化且不产气的食物，每晚可饮用少量酸奶，预防因大量使用抗生素而导致的肠道菌群失调[8]，患者若进食高脂肪、高蛋白饮食后或者过度劳累后乳糜尿程度会明显加重。淋巴液的漏出可造成体内蛋白不同程度的流失，造成患者贫血和低蛋白血症，严重时可造成重度营养不良。后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术是目前泌尿外科治疗乳糜尿的常用手术方式，具有出血少、创伤小、恢复快等优点。术前充分做好患者的心理及生理的准备，术后加强护理，严密关注患者病情变化，及时处理并发症，认真做好健康教育，可使患者平稳度过围手术期，提高患者治疗满意度，使患者早日康复。

参考文献

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