心理干预对择期剖宫产患者椎管内麻醉的影响

朱熠慧

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

自从医学模式转变為生物-心理-社会医学模式，心理因素在临床诊疗活动中越来越受到重视。麻醉科作为一级临床科室，心理因素对麻醉的安全施行和麻醉效果亦有至关重要的影响，尤其是椎管内麻醉。本文旨在通过对实验组进行心理干预和对照组不进行心理干预的方法，研究心理干预对择期剖宫产患者椎管内麻醉的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年8月至2014年5月择期剖宫产术患者52例，既往无椎管内麻醉史，ASA为I-II级；年龄20-32岁；身高151-168cm；体重56-79kg；文化程度：小学及以下2例，中学38例，大学及以上12例。随机分为实验组和对照组各26例。两组患者在年龄、病史、文化程度等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均于术前1天进行麻醉前访视。对照组实行常规麻醉前访视、麻醉操作和麻醉后随访。实验组进行心理干预，包括以下内容：①常规了解病史、体格检查和辅助检查等；②向患者作自我介绍并详细说明麻醉方式、麻醉过程、麻醉和手术各阶段可能出现的不适及应对方法；③耐心解答患者的各种疑虑，消除其紧张焦虑情绪，建立信赖关系；④术中与患者保持沟通，并进行支持和鼓励；⑤麻醉后随访耐心解答患者的各种手术后顾虑。

1.3 麻醉方式

两组患者均采用腰硬联合麻醉，初始用药为硬膜外1%的利多卡因4ml试验剂量，蛛网膜下腔0.75%布比卡因和10%葡萄糖按2：1比例配置液给予0.02ml/kg。术中麻醉效果欠佳者硬膜外给予0.5%罗哌卡因5-15ml。

1.4 观测指标

术中观测记录HR、MAP、RR，手术时间和硬膜外追加药物情况。术后3天由患者对麻醉满意度选择（满意、一般、不满意）和填写Zung自评焦虑量表后进行统计评定。

1.5 统计分析

所有数据用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用检验（因n>40，当1≤T<5时，用连续性校正2值）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间，术中HR、MAP、RR比较，见表1。由表1可知，两组患者在HR、MAP、RR方面比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术时间比较无差异（见表1），术中腰麻效果不好需硬膜外追加药物例数比较P<0.05

2.3 实验组术后麻醉满意度明显高于对照组，术后3天麻醉满意度调查比较P<0.05，见表3。Zung自评焦虑量表总分超过40分考虑筛查阳性，即可能有焦虑症状，分数越高焦虑程度越重[1]。术后3天Zung自评焦虑量表得分比较P<0.05，说明实验组焦虑程度优于对照组

3 讨论

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程[1]。术前和术中的心理干预和鼓励能够增强产妇的信念，改善产妇及胎儿的结局[2]。孕妇处于一个特殊的生理时期，当由于各种原因而选择剖宫产手术时，多伴随着紧张、恐惧、烦躁、焦虑等心理。而孕妇这种消极的应激反应不仅会消耗机体的能量储备，影响麻醉效果和手术安全，还有研究表明：手术前后有明显应激反应者，约半数发生术后并发症或术后适应不良[3]。通过本文结果也显示，有效的心理干预可以明显降低产妇术后的焦虑程度，有利于患者更快地恢复身心健康。

有学者指出，麻醉效果与患者的心理状态，有着某种程度的联系，由于患者对麻醉的误解或知之甚少，对手术的恐惧、焦虑，及机体所处的应激状态，都使患者存在不同程度的心理障碍，影响麻醉效果[4]。有效的术前心理干预还可使患者围麻醉期血流动力学更平稳[5]。本研究中，两组患者在术中HR、MAP、RR比较和硬膜外追加药物例数统计学上有明显差异（P<0.05），表明术前心理干预能够有效降低择期剖宫产患者的心理应激状态和提高椎管内麻醉的麻醉效果。

总之，在提倡优质医疗服务的今天，术前心理干预不仅能提高择期剖宫产患者椎管内麻醉的麻醉效果，减轻患者术中的心理应激状态，提高了麻醉和手术的安全性，还能降低术后患者的焦虑程度，也提升了患者对麻醉的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

姚树桥，杨彦春.主编.医学心理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2013： 94-194.

Ali A，Lees KE. The therapist as advocate：anti-oppres-sion advocacy in sychological practice[J].J Clin Psy-chol，2013，（02）：162-171.

严和. 医学心理学概论[M].上海：上海科学技术出版社，1983：122.

丁明，王丙琼，林清暑等.心理因素对麻醉效果的影响[J].实用医药杂志，2003，20（9）：668-669.DOI：10.3969/j.issn.1671-4008.2003.09.018.

刘晓梅，傅强，米卫东等.术前心理干预对围麻醉期患者血流动力学的影响[J].中国基层医药，2013，20（14）：2172-2174.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2013.14.040.endprint