探讨加强护理干预在重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中的应用效果

陈秀桃　李晓霞　陈丽华　陈锦萍　刘瑜　刘惠连　黄丽华

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

重症肺炎属呼吸系统疾病，病情严重者，易并发呼吸衰竭，临床多采用机械通气治疗，而VAP则是机械通气过程中常出现的严重并发症，一旦发生VAP，就会引起脱机困难，延长住院时间，增加住院费用，不仅如此，甚至可能威胁患者生命。加强重症肺炎并发VAP患者的护理干预，可减少并发症，缩短脱机时间[1]。为探讨加强护理干预在重症肺炎并发VAP患者中的应用效果，本研究对60例患者做出如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我科收治的重症肺炎并发VAP患者中选出60例纳入本研究讨论中，并分为2组。观察组30例，男17例，女13例；年龄63-86岁，平均年龄（74.5±13.5）岁；对照组30例，男16例，女14例；年龄59-85岁，平均年龄（72.0±14.0）岁，两组患者一般资料比较无显著的统计学差异（p>0.05），能进行对比研究。

1.2 护理方法

对照组：给予本组患者实施常规护理，包括为患者提供良好的病房环境，并做好机械通气的常规护理工作，如口腔护理，吸痰护理等。

观察组：给予本组患者实施加强护理干预，（1）环境、设备护理：加强护理干预人员的无菌操作意识，并做好病房消毒，定期对室内空气行细菌培养，并彻底消毒，护理人员在对患者实施护理时，应当佩戴口罩，认真清洁双手，并消毒，尤其是对患者进行吸痰操作时，必须严格无菌操作。同时注意各种设备、仪器、管道、雾化吸入器的清洁剂消毒。（2）心理护理和健康教育：住RICU的患者通常会有消极、失望、悲观情绪，护理人员应当给予患者心理安慰，与患者交流，了解患者顾虑，然后对其进行针对性心理疏导。同时，告知患者机械通气治疗的重要性和必要性，并向其普及关于机械通气治疗的知识，告知其注意事项，让患者做到心中有数，从而缓解其心理压力。（3）湿化呼吸道，雾化吸入，规范吸痰护理：若患者痰液粘稠无法自行咳出，则雾化吸入沐舒坦和生理盐水的混合液，稀释痰液。当SpO2<90%，气道压力上升，可听及痰鸣音，则可对患者实施吸痰操作。吸痰时应当严格遵守吸痰操作规程，吸痰过程中，注意观察患者反应及各项监测参数。湿化呼吸道可稀释痰液，促进患者自行排出痰液，可利用气管内直接滴注的方式进行呼吸道湿化。（4）排痰处理：根据患者配合程度，神志清醒程度、咳嗽能力以及痰液检查结果选择适当的排痰方式，针对意识清醒、配合度高、痰粘稠、且不宜咳出的患者可采用扣背式咳痰。针对合并肺部疾病的患者可采用体位引流。长期卧床，痰液粘稠，且不易咳出，可采取扣击震颤的方法；针对神志不清，危重症患者，可采用吸痰方式或纤维支气管镜吸痰，保持呼吸道通畅。（5）内分泌物细菌培养：定期取患者气道分泌物进行细菌培养，同时进行药敏试验，了解患者致病菌变化情况，选择敏感的抗生素进行治疗，抗生素的使用时间<8d，在合适的时机更换抗生素，避免发生耐药性。（6）体位护理：患者取半卧位进行通气治疗，可改善通气和氧合。

1.3 观察指标

通过檢测患者白细胞数值，患者胸部X线片结果，检测气道脓性分泌物分泌量来评价患者疾病转归情况，记录以上指标恢复正常患者比例。记录呼吸机使用时间、住院时间、并发症、病死率。

1.4 统计学分析

收集、整理研究数据，采用SPSS18.0，分析、处理，（%）描述计数资料，检验，（±s）描述计量资料，t检验，p<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

观察组临床指标恢复正常比例高于对照组，并发症、病死率发生率低于对照组，呼吸机使用时间和住院时间短于对照组，两组比较，有显著统计学差异（p<0.05）

3 讨论

近年，随着呼吸机在重症肺炎中的应用越来越广泛，使得VAP发病率也逐年提高，相关研究表明，因机械通气引发的VAP发生率高达22.8%，死亡率高达38.0%，同时，患者的住院时间也会明显延长[2]。据相关文献报道，年龄、机械通气时间、湿化器微生物定植是影响VAP的重要危险因素[3]。加强以上危险因素的控制，严格无菌操作，减少呼吸机管路污染，缩短机械通气时间能够预防VAP的发生。对于已经并发的VAP患者而言，保持良好的病房环境，严格无菌操作，保证设备微生物污染能够缩短脱机时间。本研究对患者分别实施常规护理和加强护理干预，加强护理干预主要包括环境和设备的护理，湿化呼吸道，分泌物细菌培养，体位护理等方面的内容。结果提示，观察组的临床指标恢复正常比例高于对照组，并发症、病死率发生率低于对照组，呼吸机使用时间和住院时间短于对照组，表明加强护理干预能够阻碍疾病发展趋势，缩短住院时间。

总之，加强护理干预可减少重症肺炎合并VAP患者出现并发症，缩短住院时间，降低病死率，改善预后。

参考文献

曾萍.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：7-9.

程书，江漫春.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].安徽医药，2014，72（7）：1390-1392.

刘鑫.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中的应用效果观察[J].饮食保健，2016，3（9）：65-65.endprint