ICU综合征相关解析

周勇

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

病人在ICU中由受过专业训练的医护人员，在先进仪器设备辅助下，接受全面的24h不间断的监护和治疗，正基于此，患者会处于全院最紧张的环境中，因而表现出一系列以精神症状为主要表现的症状，不但影响了患者的预后，也影响了ICU护士的工作和健康。

1 研究概况

1.1 基本概念

ICU综合征又称“ICU谵妄”，首次由Mckegney于1966报道因入住ICU引起精神障碍的病例而提出。20世纪80年代，日本学者黑泽尚定义ICU综合征为在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的患者入住ICU，经2～3d的意识清醒期后，出现以谵妄为主的精神症状，其前驱症状是失眠，持续3～4d或直至转出ICU。

1.2 临床表现

ICU综合征的临床表现呈多样性，一般以谵妄和焦虑为主，并伴有思维紊乱、行为异常或一定程度的智力障碍。

1.3 发生发展

因为研究者对研究对象的选择、研究结果的评定以及研究环境的差异，导致ICU综合征发生率的报道各不相同，多数研究表明心脏术后以及机械通气的患者具有较高风险发生ICU综合征。据有关文献报道，心脏手术的患者有10%～20%会出现ICU综合，机械通气的患者发生率高达60%～80%而非机械通气的患者发生率则为20%～50%。普遍认为，ICU综合征的发生于住院的时间成正比，即患者在ICU监护时间越长，ICU综合发生率则越高。

2 相关因素

导致ICU综合征发生的原因多种多样，与患者自身疾病、年龄、性别、文化程度、病室环境、治疗方式、家庭支持等均有关联。

2.1 患者因素

有调查显示，性格内向的老年男性更容易发生ICU综合征，既往有精神病、脑外伤或脑血管病史的患者发生率更高，此外有安眠药等药物中毒或依赖的患者在ICU接受治疗时也更易发生此征。部分病人不能适应病人角色的转换，对疾病的认识不够，病痛等加重思想负担从而产生焦虑、抑郁等病症。另外1～5岁的患者发病率也比其他年龄段的患者高，可能与其已经有了一定的认知能力而容易缺乏安全感有关。

2.2 环境因素

ICU封闭式的环境，紧张的气氛会给患者带来很大的心理压力，由于ICU的特殊性，各种监护治疗仪器处于24h工作状态，昼夜不停的灯光与噪音刺激会影响患者休息使患者长期处于应激状态，加重思想负担。此外，ICU患者都是病情危重者，患者之间几乎没有沟通，不允许下床走动，必要時还会给予制动，缺乏交流和外界信息会使患者产生孤独、恐惧等负面情绪；患者病情时刻发生变化，紧张的抢救和病友的死亡导致患者焦虑恐慌。

2.3 治疗方式

患者行心脏、颅脑、胸外等可能引起低氧血症、低血压、电解质紊乱等大手术也会导致ICU综合征的发生，且手术时间越长本征的发生率越高。患者在ICU的治疗中会使用麻醉、镇痛、抗菌等药物具有较明显的精神毒素从而引起一系列不良的精神症状。另外ICU中各种辅助治疗的器械、有创的抢救措施（吸引器、呼吸机等）以及各类导管，影响患者的活动和沟通，增加痛苦和紧张情绪，诱发了ICU综合征的产生。

2.4 家庭支持

ICU的特殊性使患者家属不能在床边陪护，缺少家人的支持与陪护，加重了患者的思想负担；此外，患者家庭经济因素也会给患者造成额外的压力。

3 护理干预

3.1 治疗疾病，合理镇静

积极治疗患者原发疾病，控制感染，维持水电解质的平衡，加强营养排除诱发因素。监测ICU谵妄，评估镇静深度，合理使用镇静药，提倡维持浅镇静状态，及时密切评估患者病情，尽可能缩短机械通气时间，尽早撤机，减少ICU综合征的发生。

3.2 早期干预，心理支持

患者入院时，详细介绍科室环境、探视制度和各类设备器械、导管的作用以及使用的必要性，使患者提前做好相应心理准备，减少陌生和紧张感。若患者入院时昏迷或为术后，待患者醒来后，告知其所在地点及家人情况，安抚紧张情绪，告知其病情及治疗情况并给予鼓励，满足患者的心理需求。护士可根据患者的文化程度、社会背景及治疗方式，应用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识，帮助患者客观的看待自身病情，使其对自身疾病有正确的认识，减少心理负担，并能够积极配合治疗。部分患者因插管和机械通气而失去语言表达的能力，护士应学会通过目光的接触鼓励患者，给予心理支持，鼓励家属参与到心理护理的过程中，适度的开放探视，让家庭成员给予患者鼓励，减轻心理压力，促进护患关系。对于有精神疾病史的患者，应做好备案及时上报，增加巡视与交流沟通，及时了解其心理状态，必要时给予镇静药物。

3.3 改善环境，促进舒适

舒适的护理环境可有效降低ICU综合征的发生，病房应做到尽可能少的对患者造成不良刺激，各类监护设备应调节为最小可听音量，护士的操作交流也应轻便，以减少噪声的干扰；夜晚尽量使用床头灯，选用灯光柔和的装置，尽量将操作集中，避免反复干扰病人的休息，保证患者夜晚睡眠。此外，应用窗帘屏风等将病情稳定与危重者隔离，减少危重病人抢救或死亡对同室病人的刺激；护理操作时注意保护患者隐私，减少暴露的时间和次数，尊重患者，避免给患者造成不良的心理情绪。及时整理清洁床单位，松解约束带，促进患者舒适，尽量保持患者白天处于清醒状态，维持其正常的生物钟，可采取音乐疗法助其放松，减轻心理负担和精神压力，降低ICU综合征发生风险。

4 小结

综上所述，ICU综合征的发生与患者自身情况、病室环境和治疗方式有着很大的关系，而早期的干预比治疗更为重要。为患者提供舒适的环境、优质的护理和心理上的支持能够使危重病人尽快适应自身的疾病状态并减轻心理压力，有效的预防ICU综合征的发生，帮助患者及其家属达到最好的适应状态，促进患者早日康复。

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