心理康复对脑卒中后抑郁患者的护理效果分析

饶艳君

【中图分类号】R247.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

脑卒中又称之为脑中风，发病危险因素包括很多，高危因素有高龄、高血糖、高血压、吸烟、心脏病、高血脂等等，而且该病的特点是高致残率、高死亡率、高复发率，严重威胁人们健康和生命安全。临床上常有一些患者情绪长期处于低迷、意志消沉状态下的患者拒绝、抗拒接受治疗导致耽误了治疗的最佳时机，致使患者本身的病情难以治疗，这类病人称之为脑卒中后抑郁（ PSD）。本文主要 探讨这类病人治疗情况，以期能够取得较好的成效。我科主要就2016年2月到2016年12月间收治的24例脑卒中后抑郁患者进行分析疗法、认知疗法、分析疗法和支持疗法等疗法来治疗患者，并通过心理康复指导对患者进行指导，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2016年2月到2016年12月间收治的24例脑卒中后抑郁病患者中男性患者12例。女性患者12例，年龄最小的45岁，最大的86岁，平均年龄为55 7.5岁，病程在11天到14天之间，平均病程为12.5天，MMADD抑郁评级为16例较重抑郁，8例中度抑郁，0例无抑郁患者；对照组12例脑卒中后抑郁病患者中男性患者5例。女性患者7例，年龄最小的48岁，最大的86岁，平均年龄为57 7.5岁，病程在8天到14天之间，平均病程为11.8天，MMADD抑郁评级为9例较重抑郁，3例中度抑郁，0例无抑郁患者。护理前各组ADL值分别为39.73、30.54。两组患者之间的性别、年龄、病程、抑郁等级和生活自理能力评分比较无明显差异（差异不具有统计学意义，P>0.05），具有可比性。所有患者均符合了1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准且患者是首次急性发病，并经过 CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血；在患者脑梗死或脑出血之后急性期内出现抑郁；符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，第 2版修订本 （ CCMD- 2- R ）抑郁症的诊断标准。入选患者应该排除标准：有精神病史者，严重智能障碍或意识障碍者，心、 肝和肾等全身脏器病变者。

1.2 抑郁发生的原因

1.2.1 抑郁的发生与经济有关：临床证实了，经济状况也会影响脑卒中后抑郁的发生。脑卒中后抑郁发生的对象主要是退休且经济收入不高者，因为脑卒中是一种较严重的疾病，常常会加重患者的家庭的经济负担，致使患者思想产生负担而抑郁。

1.2.2 抑郁的发生与生活自理程度有关：生活自理程度明显和抑郁症的发生呈密切相关。我们所进行研究的12例患者均出现了不同程度的肢体功能障碍导致自理能力下降，对家庭产生负担，使患者极易产生抑郁情绪。

1.2.3 抑郁的发生与性格有关：性格是导致脑卒中后抑郁的主要因素。内向的患者抑郁的几率明显高于外向的患者。主要是因为内向的患者从不把自己内心的想法说出来从而压抑自己导致抑郁。

1.3 方法

在用药治疗的基础之上，实验组联合使用心理康复护理。运用心理中的分析疗法、认知疗法、分析疗法和支持疗法等疗法来调高患者对疾病的认识和偏瘫本质的理解，从而减轻患者的心理负担，增强患者的心理承受能力，克服抑郁情绪，让患者接受现实。

1.3.1 心理调适

因为脑卒中患者的致残率较高，回复几率较小，恢复较慢，需要很长的治疗时间，这些将会导致患者认为自己是家庭和社會的负担，从而对未来的治疗和康复以及生活失去了信心，出现悲观情绪导致了抑郁程度的加重。医护人员应该帮助患者适应，耐心的开导患者，同时还要防止患者想不开自杀。保持患者精神愉快，能够帮助脑卒中后抑郁患者自我调节心态，从而自我心理康复，医护人员主要的努力方向就是要帮助患者学会摆脱烦恼，消除悲观厌世的情绪，唤起患者积极乐观的心态，正确发挥防御机制和自我调节机制，在良好的情绪中积极主动锻炼，努力康复，争取在短时间内康复。

1.3.2 心理护理和指导

因为患者缺乏自理能力，所以生活需要照顾，而医护人员在照顾中不能流露出其他不利患者的情绪导致患者产生了悲观心态，加剧抑郁，医护人员应该真切自然，让患者产生如沐春风，对生活充满爱意；医护人员在单独的时候应该与患者沟通，帮助患者解开心扉，并对患者关心，了解患者的内心活动和心理感受、精神需求已经具体的病情变化，解决潜在的问题，及时采取有效的手段，增强患者的心理抵抗能力；帮助患者重拾生活自理能力，从旁鼓励患者自我价值的实现，从每一点小事上让患者自己处理，从而重拾信心，勇于面对；加强患者与社会集体的交流，而不是让患者一直处于封闭自处的状态。良好的社会交流能够开放一个人的内心，温暖一个冰冻的心。而抑郁患者真是很需要与社会集体的交流，加深患者对社会的了解，获得朋友、同事和上司的支持有利于患者的康复，医护人员最主要的是要根据患者不同的心理反应和具体生理情况，来调节患者的心理，疏导患者使患者保持良好的心理状态，这样才能够树立战胜疾病的信心，积极接受和配合治疗；在康复期的时候，医护人员还应该将强健康宣教，强化患者的健康意识。因为这个阶段，如果患者不了解该病的具体特征，以为自己身体状况已经好了而产生了掉以轻心，不加重视的懈怠心态导致再出血死亡。医护人员的宣教工作必须生动有效，这样才能够加深患者的记忆，提高宣教的质量。

1.4 诊断项目和标准

采用MMADD抑郁分级对患者的疗效进行评判。较重抑郁患者的HRSD心境项2分、自杀项2分、内心症状总分HRSD>6分或者BDI悲哀项2或3分、自伤项2或3分，总分BDI>10分；中度抑郁患者满足下者之一：1）HRSD心境项1分、自杀项《1分、内心症状总分HRSD>6分或BDI悲哀项1分、自伤项<1分BDI总分5-9分，2）内心症状总分HRSD或BDI<5分；无抑郁患者则满足HRSD心境或BDI悲哀项均0分；内心症状总分HRSD、BDI均5分或者）HRSD心境1分或BDI悲哀项1分；内心症状总分HRSD、BDI均<5分。对着12例患者每周测试一次，共8周。同时对患者进行ADL评测，100分总分，20分以下为严重功能障碍。

1.5 统计学处理

数据处理分析采用SPSS14.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

实验组12名脑卒中后抑郁患者在经过8周的治疗和心理康复护理之后，91.7%的患者抑郁心理已经得到了康复。而对照组脑卒中后抑郁患者在经过8周的治疗和普通护理之后，66.7%的患者得到了康复。2组之间差距具有统计学意义，P<0.05。同时实验组ADL在接受治疗之后的ADL之为60.2高于对照组的51.1，差距具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

心理康复护理能够从各方面提高脑卒中后抑郁患者的康复情况，明显改善治疗效果。心理康复护理是整体护理中必不可少的一部分，我们应该注重心理康复护理，这样不仅能够影响康复病程，而且能够提高疗效，减轻患者的心理负担，缓解患者的抑郁情绪，有益于疾病的治疗和康复，值得我们在护理中推广。

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