自然分娩致子宫翻出急救与护理一例分析

姚美艳

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

子宫翻出也就是子宫内翻，指的是宫底向宫腔发生内陷使得子宫翻出，多在自然分娩产后出现，一般于分娩结束即刻或者第三产程出现[1]。当前子宫翻出临床发生率不高，但是只要出现就会导致大出血、休克、感染等，如果患者发病后短时间内没有接受及时救治，会直接死亡[2-3]。本研究具体就我院2016年出现的1例自然分娩致子宫翻出患者进行回顾性分析，总结有效急救和护理方法。

1 病例资料

患者女性，刘某，年龄26岁，由于停经超过9个月，羊水偏少一天在2016年5月6日接受检查。询问患者得知最后一次月经在2015年8月4日，预产期为2016年5月11日。对患者进行阴道检查诊断，发现头先露，宫颈质地柔软，位置处于中间，宫颈管消退接近40%，先露在坐骨棘以上3cm位置，宫口没有开，进行宫颈Bishop评分结果显示4分，胎儿重量大约为3700g。

初步诊断结果：宫内妊娠39周零2天，孕1次产0次，胎儿头位；羊水偏少。对患者实施产前护理，每天实施胎儿监护，间隔2小时进行1次胎心监测，在入院后第二天将25ug米索前列醇置于患者阴道中以促宫颈成熟，对胎心的变化以及孕妇宫缩情况进行密切观察。产妇在入院后第三天下午临产，入院第四天凌晨宫口开大2cm，给予人工破膜处理，羊水清，入院第四天早晨宫口全开，半小时后阴道分娩出1名女婴，羊水量300ml，新生儿体重3500g，出生后1分钟新生儿Apgar评分10分。分娩结束后5分钟娩出胎盘胎膜，期间子宫跟随胎盘脱出到阴道口之外，阴道出现较多出血，测定脉搏显示为107次/分钟，血压测量结果为136/86mnmHg。

产后诊断结果：宫内妊娠39周零5天，孕1次产1次，胎儿头位，阴道分娩；子宫翻出。马上给予抢救、配血，进行血凝、血常规、血液生化全项测定。另外开通一条静脉通路输注液体，实施子宫复位。患者于2016年5月8日早晨8点开始接受抢救，5分钟后血压测定显示77/43mmHg，脉搏测定113次/分钟，患者主诉剧烈疼痛，面色苍白。5分钟后实施静脉麻醉，出血量这个时候为1200ml，给予1mg阿托品实施肌肉注射，血压测定为66/45mmHg，脉搏为130次/分钟。怀疑出现失血性休克，选择1000ml羟乙基淀粉酶实施静脉滴注进行血容量补充，选择2mg多巴胺实施静脉推注帮助升高血压，测定血压为84/57mmHg，脉搏为108次/分钟。医生实施手法复位以还纳子宫，但是发现难度较大，10分钟后选择2单位浓缩红细胞进行输注，5分钟后成功完成子宫复位，给予宫腔和阴道填纱，实施超声检查显示子宫轮廓清晰。继续选择250μg卡前列素氨丁三醇注射液实施宫颈注射，选择10U缩宫素进行维持静脉点滴。缝合宫颈裂伤以及会阴裂伤，继续给予2单位浓缩红细胞输注，最后成功抢救。

急救结束后实施超声检查，显示子宫轮廓清晰，子宫呈现良好收缩，宫腔中积血不明显。术后继续给予产科护理，观察生命体征变化情况以及阴道出血情况，定时测定血压、脉搏以及体温，详细记录出入量，进行感染预防，常规补液，患者最终在2016年5月19日成功痊愈出院。

2 讨论

2.1 针对子宫翻出的急救。一旦确诊患者出现子宫翻出，必须马上纠正休克，同时给予解痉、镇痛药物，对子宫实施手术复位。分娩结束后给予宫腔填纱以有效止血，同时能够避免子宫二次翻出，另外可以选择子宫收缩药物加快宫缩[4]。如果手术复位失败，必须实施手术复位，假设患者复位后无法有效控制出血，子宫收缩乏力，必须实施子宫次全切除，确保患者生命安全。尤其需要注意不可以盲目对患者使用子宫收缩药物，这样不仅无法对出血进行有效控制，还会使翻出后的子宫宫底发生强制性收缩，使得内陷更加明显，甚至直接造成子宫底下降到超出子宫口，导致翻出的子宫出现脱垂[5]。假设通过手法复位没有成功，可以从阴道将宫颈切开完成复位，也可以从腹部选择组织钳从腹腔的内翻口实施倒替复位。如果患者出现严重感染，必须考虑还是子宫切除处理。

2.2 预防及护理

2.2.1 预防：选择高资历接生医护人员进行接生，处理好第三产程，能够有效避免出现子宫翻出；分娩结束后不能对子宫底进行大力挤压，也不能对脐带进行牵拉，对患者实施胎盘人工剥离时，必须防止牵动子宫壁；如果患者产后发生休克，但是原因不清楚，且患者出血量较少，应该给予阴道检查，确定是不是发生子宫翻出。如果患者以往出现过子宫翻出，或者子宫膨大过度，则其复发子宫翻出的可能性也会明显增加，所以接生时要注意准确操作，产后合理使用宫缩剂。

2.2.2 护理：（1）急救护理：只要确诊出现子宫翻出，马上给氧，配血，同时开通静脉通路共2条，立即进行急救处理。提高输血速度以及输液速度，与血库联系准备血源。做好术前各项准备，连接心电监护，准备好麻醉和急救用品。将纱布在无菌生理盐水中沾湿后将翻出的子宫包裹起来，接着在臀部下方垫好无菌巾，实施子宫还纳处理。给予尿管留置，确保患者呼吸道持续通畅，协助患者保持绝对卧床，床头抬高15°，抬高双下肢大约30°，保证患者呼吸动作和生理状态相近，帮助下肢静脉血液回流。（2）对患者各项生命体征指标进行密切观察，对出血量进行准确评估。（3）做好感染预防护理，保持病房良好通风，定时消毒，保持病床干净、整洁。各项针对患者的侵入性操作都确保在无菌条件下进行。实施抗感染预防治疗，指导患者做好外阴清洁。（4）预防并发症，防止对子宫进行用力按压，通过腹带将子宫固定，确保患者大便持续通畅，叮嘱患者不要进行下蹲、咳嗽等会导致腹压增加的动作。

参考文献

汤丽霞，王慧萍.急性子宫内翻2例的急救护理体会[J].中国生育健康杂志，2017，28（1）：82-83.

康麗萍，颜才荣.产后急性子宫内翻1例的急救与护理[J].医药前沿，2016，6（30）：294-295.

董贻青，赵文法.分析急性子宫内翻病人的急救护理措施[J].中国保健营养，2016，26（31）：211.

赵云峰，陶丹.急性子宫内翻的助产及急救体会[J].世界临床医学，2015，9（4）：283.

郑娟.脐带绕颈致急性子宫内翻1例[J].基层医学论坛，2014，18（31）：4314-4315.endprint