生物反馈疗法对脑梗死患者认知障碍康复的影响

罗雅丽　陈劲松　尚忠麟　李　峰　熊林波　白洁　何林　刘双

【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-00-02

脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧性所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%[1]。脑梗死后可导致患者不同程度的功能障碍，大多数神志清醒患者会存在不同程度认知障碍，可表现为注意力下降、记忆力降低、言语障碍及执行、推理、判断、思维等各种能力的下降或缺失，影响脑血管病全面康复。认知功能和运动功能在脑血管病预后评定中具有同等重要的预测价值[2]。生物反馈治疗对于改善脑梗死后患者的认知功能、提高患者的生活质量与促进患者重返社会具有重要意义。本研究分析我院脑梗死后认知功能障碍患者的康复治疗情况，比较治疗前后及研究组与对照组之间患者认知功能变化情况，观察生物反馈治疗对脑梗死后认知功能恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月-2017年6月我院住院治疗的脑梗死伴有认知功能障碍的患者126例，采用随机试验方法分为治疗组63例，对照组63例。126例患者中男性76例，女性50例；年龄55-83岁，平均（64.5±9.5）岁；14天<病程<30天；脑叶梗死59例，基底节区梗死67例，其中脑梗死≥2次的患者6例，首次发病患者120例；受教育程度大学及以上20例，大专39例，初中及以下53例，文盲14例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；②有认知功能障碍；③同意使用生物反馈疗法的患者；④患者及家属获知情同意，愿意参加本次临床研究。排除标准：①昏迷患者；②病情危重患者；③语言障碍、视力障碍、听力障碍患者；④其他疾病引起的认知障碍患者；⑤严重心、肝、肺、肾等疾病的患者。

1.2 方法：两组患者均给予相同的常规药物及常规康复治疗，研究组患者增加生物反馈疗法。

常规药物主要是营养神经、改善脑循环等；常规康复治疗主要是电针治疗、肢体综合运动训练、肌力训练、耐力训练、体适能训练、站立和步行能力训练、ADL训练等。

研究组患者增加生物反馈疗法，使用肌电反馈仪（四川唯高科技生产，型号AM1000A），使用方法：患者坐位/卧位，反馈电极A通道接健侧部位，B通道接患侧部位，调节电流强度（0-60mA）以出现关节活动/肌肉明显震动为准（强度不要超过患者耐受），刺激持续时间5s，间歇15s，通过仪器屏幕反馈显示肌肉收缩电信号，每天1次，每次25分钟。

1.3 评价指标：两组患者治疗前后均采用改良Barthel指数量表和简易精神状态量表（MMSE）评估患者日常生活能力与认知功能情况。

改良Barthel指数：0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为日常生活自理[3]。

简易精神状态量表（MMSE）评分筛查：文盲≤17分为有认知障碍，小学文化≤20分为有认知障碍，初中及以上文化≤24分为有认知障碍[4]。

1.4 统计学方法：数据资料采用SPSS17.0软件进行统计处理，n代表例数，计量资料采用（s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料的比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前改良Barthel指数、MMSE评分差异无显著性意义。

经过1个月的治疗，对照组治疗后的改良Barthel指数、MMSE评分与治疗前比较略有升高，但无统计学意义；研究组治疗后的改良Barthel指数、MMSE评分与治疗前和对照组比较明显升高（P<0.05），有统计学意义，见表1。

3 讨论

脑梗死后认知障碍是一种比较常见的功能障碍，极大地影响了患者的生活和工作。脑梗死后及早地对患者进行认知功能干预有助于患者认知及日常生活活动能力等全面康复。

生物反馈治疗（biofeedbacktherapy）通过重建神经网络和神经反馈回路，以修复损伤区脑功能，恢复身心健康；肌电生物反馈疗法对脑梗死患者认知功能障碍的有效性可能与仪器的反复机械刺激，促进脑内组织侧枝循环建立和加快全身血液循环，调节脑缺血损伤区神经递质水平，抑制其过量引起的神经毒性作用，以促进愈合及神经功能恢复有关[5]。由于此疗法训练目的明确、治疗方法直观有效、指标精确，患者无任何痛苦和副作用，深受广大患者欢迎，临床应用于治疗多种疾病[6-7]，如高血压、功能性便秘、压力性尿失禁等。

本文研究组63例患者在康复治疗后生活活动能力、MMSE评分均有所提高，与治疗前及对照组比较患者记忆力、计算力、注意力、言语表达及生活质量等显著改善，由此反映生物反馈治疗和常规治疗的综合运用，对于改善脑梗死后患者的认知功能、提高患者的生活质量与促进患者重返社会具有重要意义，使患者获得更长生存期限，临床应用推广价值高。

参考文献

吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M]3版.北京：人民卫生出版社，2015：179.

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闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指數（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

纪树荣，康复医学[M].北京：高等教育出版社，2004.

张华，王宏娟，罗英姿，等.肌电生物反馈疗法对急性脑梗死患者神经功能及认知障碍的影响[J].中国康复，2007，22（4）：232-234.

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