三种包皮环切术的康复效果比较

黄丹

【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-00-01

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎和包皮过长是泌尿外科门诊常见疾病，处理不当容易引起前列腺炎、尿路感染、早泄、阳痿，目前最有效的治疗方式主要采取包皮环切术。本文通过回顾性分析我院泌尿男科门诊采用传统包皮环切术、环套术和一次性包皮缝合器三种术式治疗包茎或包皮过长。我们从收集了621例患者的临床资料，了解患者术后康复情况，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 2014年12月至2016年6月，我院泌尿男科门诊拟行包皮环切术的621例患者，根据家属的要求，分别采用传统包皮环切术（A组，n=201）、环套术（B组，n=218）和狼和牌吻合器（C组，n=202）进行治疗。3组患者年龄、包皮过长或包茎构成比无差异.（表1）。

1.2 治疗方法 所有患者术前检测凝血功能和血常规，手术前常规备皮。平卧位，常规聚维酮碘消毒会阴区，铺无菌巾，1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，等待5min观察麻醉效果。所有包茎患者，手术前分离内板与阴茎头的粘连后上翻包皮，暴露冠状沟，清除包皮垢，再次聚维酮碘消毒，然后分别给予传统包皮环切术、环套术、包皮吻合器术。

1.3 观察指标 所有患者术后门诊随访3个月，电话随访追踪建立电话随访电子档案，详细记录病人的姓名、联系电话、手术日期。分别于术后的第3天、第5天、第9天、第14天进行电话随访，内容主要是了解包皮水肿及切口愈合情况，并针对病人存在问题给予现场回复和指导。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以±s表示，计量资料采用单因素方差分析，组间两两比较用t检验，计数资料采用检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

621例患者均顺利完成手术，传统手术组的术后疼痛明显低于环套术，但高于一次性包皮环切缝合器（P<0.05），一次性包皮环切缝合器术后愈合时间明显少于传统手术组和环套术（P<0.05），一次性包皮环切缝合器术后护理明显少于传统手术组和环套术，无需返院进行健康宣教，在术后拆线方面，一次性包皮环缝合器明显优于包皮环切术和环套术，一次性包皮环切缝合器的康复时间最短，传统包皮环切术的康复时间最长（表2）。

3 讨论

近年来，欧美一些国家正在极力推广一种称之为快速康复外科的理念[1]，它可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。其方法是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复[2]。快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现。它的目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来实现。

包皮环切术是目前治疗包皮過长或包茎的主要手段。包皮环切除了能够有效地减少包皮垢引起的包皮龟头炎、阴茎癌等发病率[3]，降低性伴侣发生妇科炎症甚至宫颈癌的概率外[4]，亦能够保护男性避免感染艾滋病（HIV）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、人乳头状瘤病毒（HPV）和梅毒等性传播疾病[5-8]。Williams等[9]研究表明，包皮环切术在未来20年内可能预防570万感染HIV新发病例。2007年WHO和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）建议在HIV高发的地区和包皮环切术低的国家推广包皮环切术[10]。累积的研究结果越来越多地增加了我们对包皮过长和包茎对两性生殖健康危害性的认识[11-15]。

传统的包皮环切技术一直以来被视为包皮过长和包茎的首选治疗方法。但传统手术有很多缺点：手术时间长，创口暴露时间长，出血多，需缝合打结、剪线，感染几率大，切缘不美观，且对手术技术有一定的要求。随着材料科学的进步，目前，套环术和包皮环切缝合器得到广泛应用。2008年，Peng等首先报道了应用一次性套环术进行包皮环切术，具有术中疼痛轻、术后无明显瘢痕、微创、简单、快速等优点[16]。其原理是利用包皮环切吻合器的内环和刀状外环之间的卡压作用阻断切除包皮的血运，使其坏死脱落，使内外板皮肤之间瘢痕愈合。但是，这种方法仍存在一定的缺点，由于其原理为压迫导致远端包皮缺血坏死，患者带环时间接近一周，带环期间有一定数量的患者伴有慢性疼痛，而且延长了患者术后恢复时间。原因是拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱离、皮下小淋巴管及血管重建需一定的时间；同时，需返回医院拆除环切环，拆环时患者疼痛明显，额外增加患者负担。包皮环切缝合器与以上两种方法不同，它将包皮环切与切口吻合相结合。本手术麻醉方法与其它包皮环切术相同，可使用神经阻滞、局部浸润麻醉，儿童可以使用静脉麻醉。使用新型一次性包皮环切缝合器手术时间短，而使用其它手术方式手术时间长，而且儿童对于长时间手术耐受性差，新型一次性包皮环切缝合器器手术，成人和儿童均适用。包皮环切吻合器型号的选择：利用配套的阴茎周径套孔，按照孔径大小共有12～36五种型号，测量时，将患者未勃起自然状态下阴茎头下方1cm处阴茎套入适应孔径，以小孔优先选套，选择相应吻合器型号。

综上所述，我们的临床研究表明，一次性包皮缝合器在手术所需的时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、疼痛程度、包皮水肿时间以及切口愈合满意度均优于传统包皮环切术和套环术。快速康复外科理念应当广泛根植于护理人员的意识中，为患者提供更优质的护理服务。

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