对鼻咽癌放疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点及影像学表现的研究

陈宏志，马宜传

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

对鼻咽癌放疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点及影像学表现的研究

陈宏志，马宜传

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

目的：探讨鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点及其影像学表现。方法：对蚌埠医学院第一附属医院收治的42例鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性研究。对这42例患者均进行放射治疗。在治疗结束后，对这42例患者均进行临床检查、CT检查和MRI检查。然后，观察这些患者病变的部位、临床症状及其CT和MRI的图像表现。结果：在这42例患者中，单一部位受到损伤的患者有31例，其受损部位为颞叶、脑干和颈段脊髓；两个部位同时受到损伤的患者有11例，其受损部位为双侧颞叶和双侧脑干。单侧颞叶及双侧颞叶受损的患者主要有头痛、记忆力降低和智力下降等症状，单侧脑干受损及双侧脑干受损的患者主要有一侧肢体肌力下降、对侧面瘫、记忆力下降和语言不清等症状，颈段脊髓受损的患者主要有外展神经受损、双侧下肢肌力下降和颈部以下皮肤浅感觉减退等症状。这42例患者病灶的影像学图像表现为：其CT图像表现为典型的小片状或大片状低密度影，边界模糊，与正常脑组织分不清，周围往往环绕有水肿带；进行增强扫描时可见不规则斑片状或环状高密度影，后期可出现钙化或囊状的低密度区；其MRI图像表现为病灶处可见质子密度影，加权与T2W1呈高密度影，周围可见长T1或长T2的水肿区，且水肿区域与坏死区域相连，边界模糊，后期病灶可出现液化或坏死。结论：鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点和影像学图像表现均具有典型的特征。因此，临床医生可根据进行放射治疗的鼻咽癌患者其临床症状和影像学图像表现为其确诊，以便及时对其进行后续治疗。

鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤；临床特点；CT图像表现；MRI图像表现

鼻咽癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一。有研究表明，鼻咽癌患者在接受放射治疗后，其五年的生存率为45%～55%[1]。由于鼻咽癌患者患处的解剖位置较为特殊，故在进行放射治疗时难以完全避开其颈段脊髓、脑干或颞叶的下极，极易导致其发生放射性脑脊髓损伤。为了进一步探讨鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点及其影像学表现，笔者对蚌埠医学院第一附属医院收治的42例此病患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2016年6月期间蚌埠医学院第一附属医院收治的42例鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者。在这42例患者中，有男性30例，女性42例。他们的年龄在31岁～76岁之间，平均年龄为（54.26±8.2）岁。其中，全程在本院接受放射治疗的患者有33例，从外院转至本院接受放射治疗的患者有9例。

1.2 研究方法

1.2.1 对患者进行放射治疗的方法 1）采用面颈联合加耳前野照射法对患者进行放射治疗，对肿瘤侵犯较小的患者则单独采用耳前野照射法进行放射治疗。2）进行照射的上界为：患者眉弓与外耳上方3cm以内的连线处[2]。进行照射的后界为：面颈联合野为患者斜方肌的前缘，耳前野为其外耳孔的前缘或后缘。进行放射的区域为：患者的脑干和上段颈髓。3）采用直线加速器对患者进行治疗，进行照射的总剂量为55～85Gy，中位计量为65Gy。疗程为6～12周，平均疗程为8周[3]。

1.2.2 对患者进行检查的方法 在治疗结束后，对这42例患者均进行临床检查、CT检查和MRI检查。具体的方法为：1）进行CT检查的方法为：让患者取平卧位，然后用64排128层螺旋CT机对其进行扫描。扫描参数的设置为：电流为250mA，电压为120kV，螺距为1.375∶1，层厚为3.75mm。2）进行MRI检查的方法为：扫描的线圈采用标准头部正交线圈或头颈联合线圈，显示的短矩阵为256×256，层间距为0.8mm。让患者取平卧位，以230mm为扫描野对其进行常规的T1WI、T2WI、FLARI横断扫描，再以260mm为扫描野对其进行冠状位和矢状位的T1WI扫描。

2 结果

2.1 这42例患者的病变部位

在这42例患者中，单一部位受到损伤的患者有31例，两个部位同时受到损伤的患者有11例。详情见表1。

表1 这42例患者的病变部位

2.2 这42例患者的临床症状

在单侧颞叶及双侧颞叶受损的26例患者中，有12例患者出现头痛的症状，有6例患者出现记忆力降低的症状，有8例患者出现智力下降的症状；在单侧脑干受损及双侧脑干受损的11例患者中，有8例患者出现一侧肢体肌力下降的症状，有1例患者出现对侧面瘫的症状，有1例患者出现记忆力下降的症状，有1例患者出现语言不清的症状；在颈段脊髓受损的5例患者中，有2例患者出现外展神经受损的症状（其中有1例患者出现一侧肢体肌力下降的症状），有2例患者出现双侧下肢肌力下降的症状，有1例患者出现颈部以下皮肤浅感觉减退的症状。

2.3 这42例患者的影像学图像表现

1）CT图像表现为：患者的病理改变主要是局部脑组织损伤，可见典型的小片状或大片状低密度影，边界模糊，与正常脑组织分不清，周围往往环绕有水肿带；对其进行增强扫描时，可见不规则斑片或环状的高密度影，后期可出现钙化或囊状的低密度区。2）MRI图像表现为：患者的病灶处可见质子密度影，加权与T2W1呈高密度影，周围可见长T1或长T2的水肿区，水肿区域与坏死区域相连，边界模糊，后期病灶可出现液化或坏死。

3 讨论

鼻咽癌是我国较为高发的恶性肿瘤之一。进行放疗是目前临床上治疗鼻咽癌的主要手段。由于鼻咽癌患者常伴有淋巴转移及颅底骨质破坏的症状，故常需要对其进行多面联合加强放疗[4]。进行多面联合加强放疗需扩大对鼻咽癌患者放疗的面积，这就使其颞叶的下缘、脑干、脊髓颈段等中枢神经组织不可避免地进入到放疗的术野范围内，从而造成其脑脊髓损伤。导致鼻咽癌患者发生放射性脑脊髓损伤的原因有[5]：1）放射线对患者的脑脊髓造成直接的损伤。2）放射线对患者造成血管损伤。3）放射线对患者自身免疫造成损伤。因鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者常伴有明显的临床症状，如颞叶损伤患者会出现头痛、记忆力减退、肢体肌力下降等症状，脑干损伤患者会出现行走不稳、肢体肌力下降等症状，颈段脊髓损伤患者会出现损伤平面以下的感觉障碍或运动功能障碍等[6]。相关的研究表明，进行CT扫描对颞叶损伤患者的敏感性较高，对脑干损伤患者的敏感性较低。宋亭等人的研究表明，进行MRI检查不仅可检测出患者脑脊髓发生的损伤，而且对其颞叶损伤的敏感性也较高。因此，在对鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者进行诊断时应首选MRI检查[7]。王柠等人的研究表明，PET显像能够显示出患者脑组织细胞的代谢功能，可有效地区分其病变细胞及正常的脑组织细胞。在放射性脑脊髓损伤的检测中，PET显像的阳性率在90%以上，是对早期放射性脑脊髓损伤患者重要的检测手段之一[8]。但是，由于进行PET检查的费用较高，故此检查方法在临床上尚未普及。在出现脑脊髓损伤的早期，患者通常无明显的临床症状，此时被称为潜伏期。在这一时期，患者脑脊髓损伤的CT显像不明显，而其MRI显像则可出现明显的高信号表现[9]。另外，当患者发生放射性脑脊髓损伤后，其受损的脊髓或脑组织会产生水肿，从而产生占位效应，此时其T1WI会呈现出低信号或等信号的表现，而其T2WI则呈现出高信号的表现，进行平扫时其损伤部位可见高密度影，其周围伴有水肿带。

综上所述，鼻咽癌放射治疗所致脑脊髓损伤患者的临床特点和影像学图像表现均具有典型的特征。因此，临床医生可根据进行放射治疗的鼻咽癌患者其临床症状和影像学图像表现为其确诊，以便及时对其进行后续治疗。

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R445.3

B

2095-7629-（2017）7-0044-02

陈宏志，男，1984年1月出生，汉族，学历为本科，职称为医师