2型糖尿病眼底病变与动脉粥样硬化及脑钠肽水平的相关性分析

丁芳，邱伟文

(1.浙江绍兴市第五医院检验科,312000;2.浙江丽水市中心医院神经内科)

·论著·

2型糖尿病眼底病变与动脉粥样硬化及脑钠肽水平的相关性分析

丁芳1，邱伟文2

(1.浙江绍兴市第五医院检验科,312000;2.浙江丽水市中心医院神经内科)

目的研究分析2型糖尿病视网膜病变(DR)与动脉粥样硬化(AS)及N-末端脑钠素原(NT-proBNP)的相关性，以为临床研究和应用提供参考依据。方法选取246例2型糖尿病住院患者，根据患者的视网膜病变情况分组，无视网膜病变者123例为非DR组，有视网膜病变者123例为DR组。分析比较患者的一般资料情况、病史、生活习惯、疾病情况、NT-proBNP水平、血脂、肾功能相关指标等情况。结果DR组、非DR组并发AS患者分别为59例(47.97%)、28例(22.76%)。DR组、非DR组NT-proBNP水平异常偏高者分别62例(50.41%)、20例(16.26%)。DR组与非DR组在体质量指数(BMI)、血脂异常低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高脂血症(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)；在性别、年龄、吸烟史、病程、血压比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。单因素分析结果显示，BMI、并发AS、血脂异常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平均为2型糖尿病患者DR的影响因素。经Logistic回归分析结果发现，T2DM患者视网膜病变与TC、TG、LDL-C和NT-proBNP水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。结论2型糖尿病眼底病变与AS、NT-proBNP水平有关，其中与TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。

糖尿病视网膜病变；动脉粥样硬化；利钠肽,脑

血管病变、神经病变是2型糖尿病(T2DM)的常见并发症，其中，视网膜病变(DR)是的常见慢性并发症，属于T2DM微血管病变的典型表现，同时也是T2DM的特殊并发症。动脉粥样硬化(AS)、慢性心力衰竭(CHF)是T2DM严重大血管病变、全身病变的表现，致死率高，严重影响患者的生存质量。故早期确诊、防治对改善患者并发症有重要意义。但AS和CHF并非T2DM的特殊并发症，AS、CHF与T2DM的相关性是目前临床研究的热点[1-3]。DR作为T2DM的严重并发症，其与AS、CHF的相关性或可为临床T2DM并发症DR的预测提供依据。心功能与N-末端脑钠素原(NT-proBNP)水平密切相关，NT-proBNP水平的变化可对CHF做出有效评估。故本研究通过低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高脂血症(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化和动脉造影检查，观察患者是否存在AS，并监测其NT-proBNP水平，结合患者的年龄、性别、吸烟史、病程、体质量指数(BMI)、血脂水平等因素，探讨分析DR与AS、CHF的相关性。旨在为临床T2DM的严重并发症防治诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年4月到2016年12月期间绍兴市第五医院内分泌科收治的246例2型糖尿病患者为研究对象，以2013版《中国2型DM防治指南》的诊断DM标准为依据，根据患者的视网膜病变情况分组，无视网膜病变者123例为非DR组，有视网膜病变者123例为DR组。分析比较患者的一般资料情况、病史、生活习惯、疾病情况、NT-proBNP水平、血脂、肾功能相关指标等情况。DR组，男、女分别72、51例；年龄62.5～84.0岁，平均(73.3±9.2)岁，病程4.0～11.2年，平均(6.8±0.5)年；非DR组，男、女分别71、52例；年龄62.0～84.5岁，平均(67.6±5.4)岁，病程3.7～9.1年，平均(5.9±0.7)年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)符合T2DM诊断标准的患者；(2)年龄在60～85岁之间。排除标准：(1)T2DM急性并发症患者；(2)临床资料不全或中途退出研究计划者；(3)恶性肿瘤、精神障碍者[4-6]。

1.3 方法 患者入院后，对其一般资料(年龄、性别、BMI、学历、是否吸烟、生活质量、有无并发心血管疾病等情况)和疾病资料(病程、血糖水平、血脂)进行汇总分析。血脂检查：所有研究对象均抽取清晨空腹静脉血 5 mL，采用日立7600全自动生化分析仪及配套试剂盒(均来自济南森蓝科贸有限公司)，静脉血经3000 r/min,离心5 min，分离出血清后进行血脂检测。

NT-proBNP检查：采用NT-proBNP检测仪(德国罗氏公司,型号：E-170)，利用电化学发光法来检测患者的NT-proBNP水平，该项监测必须在患者入院的24 h内测定。AS检查：采用螺旋CT(MDCT)对患者AS病变情况进行检查(包括管腔狭窄程度、病灶部位和范围等)[7-9]。

2 结果

2.1 DR与非DR组血脂指标和NT-proBNP水平的比较 DR组TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平高于非DR组，HDL-C水平低于非DR组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 DR与非DR组血脂指标和NT-proBNP水平的比较

2.2 影响2型糖尿病患者DR的单因素分析 DR组与非DR组相比较，BMI、并发AS、血脂异常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平比较，Plt;0.05;性别、年龄、吸烟史、病程、血压比较，Pgt;0.05。单因素分析结果显示，BMI、并发AS、血脂异常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平均为2型糖尿病患者DR的影响因素。见表2。

2.3 DR影响因素的Logistic回归分析 TC、TG、LDL-C 、HDL-C和NT-proBNP水平均与2型糖尿病DR有相关性。其中，TC、TG、LDL-C和NT-proBNP水平与之呈正相关，HDL-C水平与之呈负相关。见表3。

表2 影响DR的单因素分析[例(%)]

表3 DR影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

DR是T2DM微血管病变的常见症状，是T2DM的常见严重并发症，可引起患者视力下降，进展后可导致失明，严重影响患者的生活和工作，降低患者的生存质量。脑钠肽(BNP)又称B型利钠肽，是近年来心血管疾病辅助诊断指标研究的热门方向，该物质一般是在心室中呈爆发式大量合成、分泌，特别是在左心室的结构和张力发生改变时，其合成、分泌量会显著增加。因其生物半衰期只有20 min，不易监测，故临床上很少用BNP作为心脏疾病的监测指标。只有当BNP在体内转化生成NT-proBNP时，才能作为诊断指标。有学者研究证明，氨基末端脑钠肽前体水平的变化是与有创检查一样可作为评估心功能的手段[10-11]。故本研究以TC、TG、HDL-C、LDL-C水平结合动脉造影观察患者是否存在AS，并监测其NT-proBNP水平，研究分析DR与AS、CHF的相关性[12-15]。

本文对纳入的246例T2DM患者进行资料的统计分析，研究数据显示，纳入的246例T2DM患者检查结果显示，DR组、非DR组并发AS患者分别为59例(47.97%)、28例(22.76%)，差异有统计学意义(χ2=17.090，Plt;0.05)。DR组、非DR组NT-proBNP水平异常偏高者分别62例(50.41%)、20例(16.26%)，差异有统计学意义(χ2=32.268，Plt;0.05)。说明DR患者患者的AS发病率、NT-proBNP水平异常率较高[16-19]。

DR组与非DR组相比较，BMI、动脉粥样硬化、血脂异常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；在DR组中，TC、TG、LDL-C水平低于对照组，说明以上因素是T2DM患者DR的影响因素。TC、TG、HDL-C、LDL-C水平是评价AS的重要指标；经Logistic回归分析结果发现，TC、TG、LDL-C 、HDL-C均与2型糖尿病DR有相关性，其中TC、TG、LDL-C水平与之呈正相关，HDL-C水平与之呈负相关。

DR组与非DR组NT-proBNP水平分别为(104.78±18.30)pg/mg、(64.29±19.67)pg/mg，差异有统计学意义(Plt;0.05)；说明DR患者的NT-proBNP水平显著增高。经Logistic回归分析结果发现，NT-proBNP水平与2型糖尿病DR呈正相关，因此NT-proBNP水平的变化可作为T2DM患者DR的评估指标。但本研究仍有一定的不足，在对DR患者进行分组时，未将不同病变类型的DR进行区分研究和方差分析，完整性相对欠缺[20-21]。

综上所述，DR与AS、NT-proBNP水平有关，其中与TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。

[1] 金慧，李猛，王文光.NT-BNP与2型糖尿病患者动脉粥样硬化、肾功能、眼底病变的相关性研究[J].中国医药指南，2015，17(7)：76-77.

[2] 周春亭.2型糖尿病患者血清LDL-C CysC水平与动脉粥样硬化的相关性分析[J].基层医学论坛，2017，21(14)：25-28.

[3] 王丹，王养维，李辉，等.2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变与血清CTRP3和CTRP9水平的相关性研究[J].现代检验医学杂志，2015，30(6)：20-24.

[4] 龙炫辉，蒋知新.心型脂肪酸结合蛋白与2型糖尿病患者颈动脉硬化的相关性分析[J].浙江临床医学，2015，17(1)：16-17.

[5] 王均鹏，包明威.2型糖尿病患者血清Klotho水平与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].山东医药，2017，57(14)：58-60.

[6] 王广慧，冯敏，许媛媛，等.急性脑梗死患者N末端脑钠肽前体与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析[J].疑难病杂志，2017，16(2)：121-126.

[7] 王晓艳，应光荣，骆金伟，等.N端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白、左心室射血分数与不同类型冠心病及冠脉病变程度相关性分析[J].医学研究杂志，2016，45(4)：126-129.

[8] 朱勇锋，张向立，王立成，等.非体外循环下冠状动脉旁路移植围术期血浆脑钠肽释放及其相关性研究[J].中国组织工程研究，2015，19(15)：2399-2404.

[9] 廖雪梅，王洪宇，钟伟，等.老年冠心病与脂联素及 N 端脑钠肽前体水平的相关性研究[J].重庆医学，2016，45(17)：2355-2356.

[10] 洪旭林,汪和中.老年慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平与心功能相关性研究[J].中国临床保健杂志,2013,16(5):482-483.

[11] 王宁,崔修岭,柯雪莲,等.老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽前体水平变化的临床意义[J].中国临床保健杂志,2017,20(1):37-40.

[12] 阮园，吴天凤，袁放.老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平与血浆N末端原脑钠肽的相关性分析[J].中华老年医学杂志，2015，34(2)：150-154.

[13] 何仲瑾，马峰，张涛，等.脑钠肽或脑钠肽前体、肌钙蛋白与胸痹心痛中医证型相关性的研究[J].中医药信息，2017，34(1)：83-87.

[14] 刘萍，张运，钟敬泉，等.冠心病患者冠脉病变程度与脑钠肽及和肽素水平的相关性[J].中国心血管病研究，2016，14(1)：18-21.

[15] 柴晓文，谢振中，金倩.急性冠状动脉综合征与脑钠肽的相关性探讨[J].国际检验医学杂志，2016，37(24)：3476-3477.

[16] 李胜利，张彦周.血清N-末端脑钠肽水平与急性冠脉综合征严重程度的相关性[J].中国实用医刊，2015，42(6)：22-23.

[17] 罗春苗，高潮，冯俊.同型半胱氨酸及脑钠肽水平与慢性心力衰竭危险分级的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(3)：280-282.

[18] 张安英，孙逊，林克莉，等.2型糖尿病患者血浆N末端B型脑钠肽增高/降低及相关影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24(12)：1072-1075.

[19] 孙斌.血清脑钠肽、和肽素水平与慢性心力衰竭的临床相关性分析[J].中国保健营养，2017，27(12)：25-28.

[20] 杨国军，邵绍鲲，杜崇军，等.ICU严重脓毒症患者的脑钠肽水平及与其早期预后的相关性[J].中国农村卫生事业管理，2016，36(4)：527-529.

[21] 刘华，关韶峰，方唯一，等.脑钠肽和心阻抗图参数在缺血性心肌病患者中的相关性分析[J].诊断学理论与实践，2015，4(2)：175-177.

Correlationanalysisofretinopathyandatherosclerosis,brainnatriureticpeptideintype2diabetesmellitus

DingFang*，QiuWeiwen

(*DepartmentofClinicalLaboratory，ShaoxingFifthHospital,Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo investigate the relationship among diabetic retinopathy (DR) and atherosclerosis (AS),brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with type 2 diabetes mellitus，and to to provide basis and reference for reasonable application.MethodsA total of 246 patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled.One hundred and and twenty-three cases without retinopathy were non-DR group and 123 cases with retinopathy were DR group according to the retinopathy of the patients.The general information，history，lifestyle，disease，serum NT-proBNP levels，blood lipids，renal function related indicators and so on of patients were compared.ResultsThe patients with AS of DR group and non DR group was 59 (47.97%) and 28 (22.76%) respectively.The patients with high BNP of DR group and non-DR group was 62 cases (50.41%)，20 cases (16.26%).The difference of BMI，TC，TG，HDL-C，LDL-C and NT-proBNP levels between two groups were statistically significant;the difference of sex，age，smoking history，Blood pressure between two groups were not statistically significant，Pgt;0.05.Univariate analysis showed that BMI,concurrent AS,dyslipidemia,TC,TG,HDL-C,LDL-C,NT-proBNP levels were the risk factors of DR in type 2 diabetes mellitus.The Logistic regression analysis showed that serum TC，TG，LDL-C and NT-proBNP level were positively correlated with retinal lesions,are negatively correlated with HDL-C level.ConclusionThe fundus lesion of type 2 diabetes mellitus is related to the AS and NT-proB NP，and DR is positively correlated with the TC，TG，LDL-C and NT-proBNP，is negatively correlated with HDL-C.

Diabetic retinopathy；Atherosclerosis；Natriuretic peptide,brain

浙江省医药卫生一般研究计划(2015KYB451)

丁芳，主管技师，Email：1561591817@qq.com

R587.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.021

2017-08-10)