如何鉴别甲状腺结节的性质？

文/朱晨芳（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科） 编辑/清风

如何鉴别甲状腺结节的性质？

文/朱晨芳（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科） 编辑/清风

甲状腺是位于我们颈部一个蝴蝶状的小器官，虽然小，但它却是身体代谢的主要调控者，也是身体的发动机。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。近年来，特别是沿海地区甲状腺良恶性疾病的发病率显著上升。体检发现，甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。许多甲状腺结节的朋友也许会问：甲状腺上为何会增生结节呢？它与碘的关系如何呢？如何鉴别甲状腺癌和甲状腺良性结节呢？下面就谈谈这些问题。

甲状腺结节虽是常见病，但病因却并不相同。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、甲亢、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但是并不能说多发肿块就不是肿瘤。甲状腺结节在中年女性中较多见，虽然大多数患者的结节为良性，但恶性结节的比例近年来显著增高。中青年男性单发的甲状腺结节更需引起我们的重视。

一旦发现甲状腺结节，患者需要在正规医院重新复查一次彩超。甲状腺专业彩超可以比较准确地描述甲状腺结节的大小、数量、性质、形态、边界、钙化以及血流信号等，同时还可以加做双侧颈部淋巴结B超，以明确颈部是否存在转移淋巴结。如果B超显示结节是实质性包块，特别是伴有点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，应该注意甲状腺癌的可能。如果结节包膜完整，质地均匀、边界清晰、无钙化灶及组织浸润，那么甲状腺良性肿块的可能性较大。

如果怀疑为甲状腺癌，需要评估肿块与周围气管、食管的关系，可以进行颈部CT检查。但如果结节较小，一般CT的诊断价值不大。

患者还需要进行甲状腺功能的测定，如果TSH降低而T3和T4升高，说明存在甲亢；如果甲状腺抗体明显增高，则可能患上了桥本氏甲状腺炎。目前已经明确桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发病显著相关。

细针穿刺也是明确甲状腺结节的好方法。在B超导引下将细针穿到肿块内，吸取肿块内的细胞。然后病理科医生就可以通过这些少量的细胞，来明确肿块的性质。

放射性核素扫描会通过显示冷热结节来告诉你甲状腺的性质。如果核素扫描显示甲状腺冷结节，那么有可能是甲状腺癌或者囊肿。如果是热结节则可能是高功能腺瘤。温结节则可能是甲状腺的良性疾病。

人体需要碘来制造甲状腺素，维持正常的生理功能。碘主要从食物中获得，但在碘缺乏地区，由于水和土壤中的碘含量非常少，所以在此环境中收获的粮食和生长的动、植物中碘含量也极少。人们经常食用这些食物就会导致碘缺乏，这些缺碘地区主要位于山区。碘缺乏会导致“大脖子病”、甲状腺功能减低甚至智力障碍等。为此我国政府采取国际通用的做法——在食盐中加碘。

正常人每天摄入的碘量不足50微克时，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供应。如果每天能从外界能获得100～150微克以上的碘就已经足够满足身体需要了。但同样摄入碘太多也会不利于健康。其实我们海鲜中的含碘量大多在10微克/100克以下：海虾为8.4微克；小黄鱼9.5微克，鲳鱼8.9微克，带鱼8.7微克，梭子蟹8.4微克，板鱼4.7微克。干海带和紫菜中的碘含量特别高，分别为17500及245（单位均为微克/100克）。处于青春期生理性甲状腺肥大的患者可以多食海藻、海带等海产品，以满足身体的需要。但如果是甲亢患者不及时就诊，而是自己吃些富含碘的食物，则可能会贻误病情，导致甲状腺危象的发生甚至危及生命。虽然缺碘会引起甲状腺结节或甲状腺肿，但长期过多服用碘也会引起甲状腺结节，甚至导致甲状腺乳头状癌的发生几率上升。沿海居民尤其是经常吃海带、紫菜等富含碘的海产品的人，可以减少碘盐的摄入。家族中或本人有甲亢病史、桥本氏甲状腺炎或甲状腺癌患者还是以低碘饮食为好。超市售卖的碘盐，一般含碘量为20毫克～50毫克/1000克，也就是说，如果每日盐摄入超过10克，碘的摄入量已经达到200～500微克。所以甲亢、桥本氏甲状腺炎或甲状腺癌患者如经常食用海产品，则改为无碘盐为好。另外，我们日常生活中还有一些可能导致甲状腺肿大的食物和药物，比如萝卜、香菜、卷心菜、大头菜、大豆以及腌制萝卜或白菜等。磺胺类药物、得保松、秋水仙素、碳酸锂等也会引起甲状腺肿大。当然也不要谈甲状腺结节及碘盐色变，只要食用得当，碘对我们身体并无大碍。