理气化瘀汤治疗胸腰椎压缩骨折并发腹胀的疗效观察

郝连升 韩 铭 黄 峰

（1.山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）

理气化瘀汤治疗胸腰椎压缩骨折并发腹胀的疗效观察

郝连升1韩 铭2黄 峰1

（1.山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）

目的观察理气化瘀汤治疗胸腰椎压缩骨折并发腹胀的临床疗效。方法将70例患者按随机数字表法分为对照组与观察组各35例，对照组采用温开塞露液灌肠，观察组口服理气化瘀汤；治疗6 h后评价两组患者的体征及症状变化。结果治疗6 h后观察组各项临床症状、体征积分优于对照组（P<0.05），观察组总有效率为94.29%，高于对照组的71.43%（P<0.05）。结论理气化瘀汤能有效改善胸腰椎骨折腹胀症状，且无不良反应，是临床治疗上的一项有效措施。

胸腰椎 骨折 理气化瘀汤 腹胀

随着交通工具、建筑行业的发展，胸腰椎骨折数量也在不断升高，据统计胸腰椎骨折发生率占全身骨折的5%～6%［1］。老年患者常伴随骨质疏松，在轻微暴力下可导致骨折，在胸腰椎骨折中胸腰段骨折是最常见的骨折类型［2］，因为此处处于胸腰椎交界地方，应力集中部分，所以最容易发生骨折。

胸腰椎骨折后最常见并发症为腹胀，同时合并便秘，一般在骨折后12 h左右出现，甚至可以持续3～7 d，给患者带来痛苦，影响生活质量［3］。胸腰椎骨折腹胀主要表现为腹部胀满和疼痛及肛门停止排气等，当患者发生胀气后，其将会压迫膈肌及胸腔而致患者出现呼吸困难等症状，甚至还会致患者腹内压升高及下腔静脉回流受阻，从而形成下肢深静脉血栓［4］。长期腹胀还会导致患者出现头晕目眩、焦虑等，如不及时有效处理不仅会增加其痛苦，还会影响患者骨折恢复。随着临床对胸腰椎骨折腹胀的深入研究，人们开始认识促进胃肠功能恢复可有效改善患者腹胀等症状，中医治疗具有显著疗效且无不良反应。本研究通过应用理气化瘀汤于胸腰椎骨折腹胀患者中，目的在于改善临床症状，减轻患者痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照脊柱外科学诊断标准［5］执行。 中医诊断符合《中医内科学》［6］有关腹胀标准，属阳明腑实证。纳入标准：符合诊断标准；新鲜骨折并保守治疗；入院前未行相关药物治疗；知情同意，并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：非外伤引起的病理性骨折以及陈旧骨折者；合并其他部位损伤或者粉碎性骨折以及脊神经损伤者；内科疾病如消化不良、肠易激综合征以及其他功能性疾病，并排除其他病变及肠道器质性疾病引起的腹胀，便秘；妊娠或者哺乳期患者；对本实验药物过敏或者可能过敏患者。

1.2 临床资料 选取2015年10月至2016年12月笔者所在医院胸腰椎骨折腹胀患者70例，按随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组男性25例，女性 10 例；年龄 42～78 岁，平均（50.13±4.68）岁；受伤至入院时间1.5～3.1 d，平均（1.5±0.34） d；胸椎骨折 13例，腰椎骨折22例。对照组男性21例，女性14例；年龄 40～76 岁，平均（ 52.17±5.12）岁；受伤至入院时间2.1～2.8 d，平均（1.2±0.41） d；胸椎骨折 10 例，腰椎骨折25例。两组患者临床资料差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予温开塞露液灌肠，配备比例为肥皂（40～60 mL）/温生理盐水（100 mL）的灌肠液，患者取左侧卧位，备灌肠液200 mL，温度为40℃，灌肠时灌肠液距离肛门大约20 cm，插入深度为18 cm，灌肠液在输液器内10 min内灌完。观察组予理气化瘀汤治疗（组成：大黄 12 g，芒硝 6 g，枳实 12 g，乌药 10 g，桃仁 10 g，红花 12 g，川芎 15 g，赤芍 10 g，当归 10 g，人参 12 g，甘草 6 g），每日 1剂，水煎取汁 400 mL，早晚温服200 mL，治疗周期为3～5 d。

1.4 观察指标 在治疗后6 h评价两组临床症状、体征积分变化，并做统计学分析，同时记载不良反应。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［7］评价患者临床症状、体征积分，以0～6分表示，其中0分为无症状，6分为腹部疼痛、腹胀等症状严重且无法忍受。临床疗效根据尼莫地平法计算，改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：治疗后中医症状、体征改善率较治疗前改善≥90%。显效：治疗后中医症状、体征改善率较治疗前改善≥70%，且<90%。有效：治疗后中医症状、体征改善率较治疗前改善≥30%，且<70%。无效：治疗后中医症状、体征改善率较治疗前改善＜30%。总有效=痊愈+显效+有效［8］。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗6 h后各项临床症状及体征积分比较见表1。结果示治疗6 h后观察组各项临床症状、体征积分改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗6 h后各项临床症状及体征积分比较（分，±s）

表1 两组治疗6 h后各项临床症状及体征积分比较（分，±s）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组 别 n 肠鸣音 腹部膨隆 腹部疼痛观察组 3 5 2.2 7±1.0 2△ 2.0 8±0.5 1△ 2.3 5±0.2 2△对照组 3 5 1.7 5±0.9 4 1.1 4±0.2 1 1.7 8±0.1 5排气、排便 腹胀2.2 1±1.3 8△ 1.9 4±0.5 9△1.4 2±0.1 9 1.3 6±0.2 7

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

在脊柱损伤中，胸腰段骨折占脊柱损伤的66.40%左右，骨折后局部血肿会刺激交感神经引起消化道紊乱，造成腹胀、腹痛、便秘等并发症［9］。中医学认为，跌仆损伤，离经之血内积，气血运行不通畅，“不通则痛”，故腹痛，气血瘀积，腑气不通，故腹胀，气血瘀滞，日久化热，热邪入里，灼伤津液，肠道失润，燥屎内结，故腹部脐处疼痛拒按，大便秘结，舌质红，苔紫暗或黄腻，脉实［10］。胸腰椎骨折后腹胀，尤其是老年患者，要及时有效处理，治疗不及时会导致电解质紊乱、患者恢复延迟等［11］。理气化瘀汤为大承气汤与桃红四物汤加减，组成为大黄、芒硝、枳实、乌药、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、人参、甘草。本方中大黄、芒硝祛瘀通便、凉血清热、解毒通经，川芎、红花、当归以活血行气、化瘀止痛，川芎为血中之气药，赤芍即能活血又能凉血，桃仁活血祛瘀、润肠通便，枳实、乌药、槟榔理气止痛，人参补虚祛邪，达到祛邪不伤正之效果，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，以通腑理气为主，化瘀止痛为辅，达到泻下不伤正，化瘀兼去热之功效，能有效缓解腹胀、腹痛、便秘等症状。在临床上应用时不应该拘泥于实证，对于老年患者存在气虚、阴虚等症候时，要灵活辨证运用。

通过现代研究发现，胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘等症状的原因以下两个方面：1）腹膜后为疏松结缔组织，当胸腰椎骨折后可出现出血，血可以在腹膜后广泛浸润，淤血进而可渗透到肠系膜之间，刺激交感神经引起肠麻痹，造成肠蠕动减慢，肛门括约肌及直肠排便反射消失，造成肠内容物排泄速度减慢，与此同时水分逐渐被吸收，大便逐渐干结，导致便秘的发生。2）骨折后患者需要卧床，活动量减少的同时胃肠蠕动减慢，卧床后有效血流量减慢，胃肠血运量减少，胃肠蠕动减慢，造成腹胀、便秘等症状。而方剂中大黄能刺激肠壁收缩，增加肠蠕动而促进排便。经现代药理学研究，大黄能刺激肠下神经丛、增加肠运动、促进排便，枳实增加胃肠收缩节律［12］。桃仁中含有较多脂肪油能软化大便，促进大便排出；枳实、乌药等可以让迷走神经兴奋，增加肠蠕动的频率［13-14］。此外，大黄、川芎、当归、桃仁、赤芍、红花等有降低血液黏稠度、扩张血管、防凝血、止痛等作用，还可以促进骨折愈合，减轻局部血肿，有效改善血液循环［15］，人参扶正固本，促进体能及免疫力恢复，改善患者预后［16］。

理气化瘀汤是中医辨证论治的体现，病因同治，胸腰椎骨折后一般出现的是急症、实证，但要顾及老年患者虚证，病因采用活血化瘀、行气止痛，症状取通腑泻下，同时顾正而不伤正，提高临床治疗效果，避免并发症的发生。

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1004-745X（2017）11-2057-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.055

2017-01-15）