西洛他唑与尼莫地平联合应用防治蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的疗效

朱雪菲

(绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000)

西洛他唑与尼莫地平联合应用防治蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的疗效

朱雪菲

(绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000)

选择2015年10月—2017年4月期间我院收诊的60例SAH患者，分为观察组与对照组，每组30例，对照组采用尼莫地平1 mg/h持续泵入常规治疗方法；观察组在常规治疗的基础上加用西洛他唑50 mg，2次/d。所有患者疗程均为15 d。采用统计学软件对两组患者临床治疗效果进行统计与分析。两组患者治疗前意识变化以脑血管痉挛(GCS)、Huntamp;Hess分级、Fisher分级比较，组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)；DCVS、两组患者在出血后1 d中流速比较没有显著差异(Pgt;0.05)，但是在治疗4、8、15 d后，观察组流速与对照组差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组临床治疗总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组患者在临床治疗总有效率比较上，差异有统计学意义(Plt;0.05)。西洛他唑与尼莫地平联合用药在蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛(SAH)疾病预防与治疗期间的应用，能够有效降低血管痉挛与脑梗死灶出现率，优化预后效果，具有普及与应用价值。

西洛他唑；尼莫地平；蛛网膜下腔出血；迟发性脑血管痉挛

动脉瘤结构破损以后，蛛网膜下腔出血致使迟发性脑血管痉挛是一个或数个因素作用的结果[1]。现阶段医学技术不算进步，对上述生理病理过程还没有可行的防治方案，“3H”方法与钙离子拮抗剂的应用可能会出现多种副作用，不利于长期治疗[2]。我院采用了西洛他唑与尼莫地平联合给药方法，所取得的效果较为满意。

1 材料和方法

1.1 研究对象

采用回顾性分析方法选择2015年10月—2017年4月期间我院收诊的60例SAH患者临床资料为研究对象，所有病例都进行头部CT检查，临床确诊为蛛网膜下腔出血，病发12 h内入院，所有患者家属自愿参与本次研究，并签署《知情同意书》。按照入院日期的单双数等分为观察组与对照组，每组30例，观察组中男16例，女14例；年龄42～67(41.84±7.4)岁。对照组中男15例，女15例；年龄41～68(42.04.±6.9)岁。两组患者在一般资料比较上，差异不显著(Pgt;0.05 )。

1.2 方法

1.2.1 药物与治疗方法

60例患者均进行动脉瘤夹闭或栓塞治疗手段，术后结合患者临床症状应用“3H”疗法(高血压、高血容量、稀释血液)，并做好术后感染、消化道出血等防治工作，进行给氧处理、监视心电图变化情况并使患者摄入一定水分以维持电解质平衡等常规处理。对照组患者入院诊断后，立即应用尼莫地平(德国拜耳公司生产)1 mg/h持续泵入常规治疗，参照患者DCVS程度调整剂量。观察组在常规治疗的基础上加用西洛他唑50 mg，2次/d。所有患者疗程均为15 d。

1.2.2 评估指标

a. 实时检测两组患者各项生命体征，定期检查肝功、肾功、血尿便常规、心电图，观察患者头痛、恶性呕吐、视神经水肿及呼吸、血压等各项基本生命体征改善程度；意识状态变动情况采用GCS、病情用Huntamp;Hess、血肿量以Fisher分级。b. 观察两组患者15 d内DCVS、脑梗死和低血压发生次数。c. 使用颅多普勒(CTCD)测定SAH治疗4、8、15 d后患者MCA血流速度。

1.2.3 疗效评估

15 d后对患者临床治疗效果进行评估。显效：各类临床症状体征几乎不见，穿衣、如厕及吃饭等可自行完成，MCA血流速度改善程度大于20%。有效：临床症状与体征都有所缓解，穿衣、如厕及吃饭等可自行完成，MCA血流速度改善程度大于10%。无效：各类临床症状并无缓解，MCA血流速度改善程度小于10%或基本不变。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件包对本次研究中涉及的数据进行统计处理，表示计量资料，χ2对组间差异进行检验，以Plt;0.05为评定依据。

2 结果

2.1 MCA血流速度情况比较

出血后1 d两组患者大脑中动脉(MCA)平均流速比较(Pgt;0.05)，但是在治疗4、8、15 d后，观察组流速与对照组差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组临床治疗总有效率与对照组相比，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 MCA血流速度情况比较Tab.1 Comparison of MCA blood flow velocity(±s，cm)

注：与对照组相比较，Plt;0.05。

2.2 DCVS、脑梗死和低血压的发生情况比较

观察组DCVS、脑梗死和低血压的发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

表2 DCVS、脑梗死和低血压的发生情况比较[n，(%)]Tab.2 Comparison of occurrence situation of DCVS, cerebral infarction and hypotension [n, (%)]

注：与对照组相比较，Plt;0.05。

2.3 两组患者临床治疗效果比较

观察组中显效24例，有效4例，无效2例，临床治疗总有效率为93.3%；对照组中显效10例，有效12例，无效8例，临床治疗总有效率为73.3%，差异性显著(Plt;0.05)。

3 讨论

蛛网膜下腔出血为外科治疗期间一类急性脑血管意外，如果患者病情不能被及时管控，就会诱发继发性脑血管痉挛，这是急性脑血管患者意外死亡率逐年上升的原因之一[3]。迟发性脑血管痉挛并发症在临床诊疗期间是极为常见的，它可以导致个体迟发性缺血性损伤或局部脑组织缺血，死亡或致残是该类患者的结局[4]。尼莫地平为选择性Ca+拮抗剂，脂溶性相对较强，可穿透血脑屏障，作用于颅内局部血管组织，减缓或管控组织神经元细胞坏死与衰亡进程，改变血管痉挛状态，使灌注法的位置血液流量加大[5]。磷酸二酯酶-3抑制剂西洛他唑具有抗血小板、扩张血管的功效。观察组患者各项指标改善程度及临床治疗总有效率均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义(Plt;0.05)。总之，西洛他唑与尼莫地平联合用药模式在蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛(SAH)疾病预防与治疗期间的应用，能够有效降低血管痉挛与脑梗死灶出现率，优化预后效果，具有普及与应用价值。

[1] 王玉妹，唐思魏，石广志.蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的发病机制和治疗进展[J].中国卒中杂志，2016，11(06)：494-500.

[2] 王代明.醒脑静联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛[J].中医学报，2014，29(08)：1208-1209.

[3] 吴政俊，蒋永祥，程远，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血致迟发性脑血管痉挛危险因素的Meta分析[J].重庆医学，2014，43(14)：1718-1720,1723.

[4] 李聪慧，叶建亚，杜萍，等.蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛综合防治的疗效观察[J].中风与神经疾病杂志，2009，26(05)：580-582.

[5] 张更申，林成，孙国柱，等.辛伐他汀对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的影响及作用机制[J].中华实验外科杂志，2016，(05)：551-553.

Cilostazolcombinedwithnimodipineinthepreventionandtreatmentofdelayedcerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhage

ZHU Xue-fei

(Suihua No.1 Hospital, Suihua 152000, China)

Sixty SAH patients admitted to our hospital from October 2015 to April 2017 were divided into observation group and control group (n=30). The control group was nimodipine 1 mg/h, while the other group was treated with cilostazol 50 mg twice daily on the basis of routine treatment. All patients treated for 15 d. There was no significant difference between the two groups in the changes of consciousness before treatment in terms of cerebral vasospasm (GCS), Hunt amp; Hess grade and Fisher grade (Pgt;0.05). There was no significant difference in DCVS between the two groups (Pgt;0.05). However, after 4, 8 and 15 days of treatment, the flow rate in the observation group was significantly different from that in the control group (Plt;0.05). The total effective rate in the observation group was 93.3% and in the control group was 73.3%. This method can effectively reduce incidence of vasospasm and cerebral infarction and optimize the prognosis, and which has application value.

Cilostazol; Nimodipine; Subarachnoid hemorrhage; Delayed cerebral vasospasm

R743.35

A

1674-8646(2017)20-0042-02

2017-07-23

朱雪菲(1985-)，女，本科，主治医师。