经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断与鉴别中的价值

吕兴锟，杨玉亮，侯跃会

河北省第七人民医院 超声科，河北 保定 073000

经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断与鉴别中的价值

吕兴锟，杨玉亮，侯跃会

河北省第七人民医院 超声科，河北 保定 073000

目的探究经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）在子宫内膜病变中的诊断与鉴别诊断价值｡方法研究对象为2011年1月～2015年11月因阴道出血、白带过多或下腹疼痛，于我院行TVCDS的患者，共计2138人，年龄为19～61岁，平均（41±3.41）岁。全部TVCDS检测阳性病例均行子宫内膜活检。本研究将TVCDS检查结果和子宫内膜活检所得病理诊断结果进行回顾性分析｡结果TVCDS诊断141例子宫内膜病变，其中子宫内膜癌诊断相符26例，误诊4例，漏诊2例；子宫内膜增生诊断相符24例，误诊3例，漏诊1例；子宫内膜息肉诊断相符53例，误诊8例，漏诊2例；子宫黏膜下肌瘤诊断相符20例，误诊3例，漏诊1例｡TVCDS诊断子宫内膜病变的141例阳性病例中，正确诊断123例，误诊18例，漏诊6例，子宫内膜病变的总诊断符合率为87.23%。结论TVCDS在诊断与鉴别诊断子宫内膜病变中有很高的运用价值｡

经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜癌；子宫内膜增生；子宫内膜息肉；子宫黏膜下肌瘤

引言

经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）是目前检查子宫内膜病变的有效诊断措施｡在本次研究中，我们分别对子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤采用经阴道彩色多普勒超声进行诊断｡临床症状均有不规则阴道出血，子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，多发生于绝经后妇女，临床症状还有绝经后阴道出血，白带增多，晚期出现下腹痛｡子宫内膜增生多见于青春期和更年期｡临床症状还有月经紊乱、经期延长。子宫内膜息肉是妇科较常见的良性病变，临床主要症状还有月经过多，也有患者无任何临床症状[1]｡子宫黏膜下肌瘤是良性肿瘤，以上几种内膜病变临床症状及超声图像有许多相似点，而治疗方法不同｡因此需要采取有效方法鉴别诊断，及早诊断｡

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年11月2138例因阴道出血、白带过多或下腹疼痛等原因，于我院行TVCDS的患者，其中TVCDS诊断子宫内膜病变者141例，全部患者均行子宫内膜诊刮、宫腔镜或手术取子宫内膜活检取病理｡观察组均为女性患者，年龄19～61岁，平均（41±3.41）岁，病程为3个月～1.5年。不能配合患者、未在我院行子宫内膜活检患者排除在病例组外。

1.2 方法

使用设备为飞利浦IU 22、西门子S2000多功能超声仪，选用阴式探头，探头频率选择5～9 MHz，检查条件选着经阴道模式｡患者在检查前清淡饮食，排空膀胱，检查时采用截石体位，充分暴露外阴部，将涂抹耦合剂的阴式探头置入阴道内｡首先采用二维超声模式观察子宫内膜的厚度、连续性、内部回声情况，有无占位性病变，如发现有占位性病变，则描述形态、大小、边界、边缘、内部回声情况，并运用CDFI对占位内及周边的血流信号情况进行观察和测量｡

1.3 超声影像诊断

4种子宫内膜病变的超声声像图表现：

（1）子宫内膜癌的超声表现：子宫体积稍增大或明显增大，内膜回声不均匀增厚，表面不光整，回声不均匀，可呈中等回声或混合回声，如病变侵犯子宫肌层时，子宫内膜与肌层之间的分界模糊或消失｡当宫腔内合并存在积液时，呈无回声液性区，其内可有点状高回声漂浮｡CDFI：占位的内部及周边可探及较丰富粗点状或走行不规则的条带状血流信号，频谱呈低阻动脉频谱，阻力指数RI明显低于正常范围。

（2）子宫内膜增生的超声表现：子宫体积无明显改变或稍增大，子宫内膜增厚，大部分可呈均匀增厚，宫腔线则清晰可见，子宫内膜的回声稍增强｡一般以绝经前子宫内膜厚度超过15 mm、绝经后妇女内膜厚度超过5 mm作为阈值。

（3）子宫内膜息肉的超声表现：子宫一般无明显增大，宫腔内可见单个或者多个等回声、低回声或高回声，直径5～8 mm多见，边界清晰，内部回声均匀，部分内可见不规则液性区，呈无回声，CDFI可探及血流信号，自基底部向息肉内部延伸｡

（4）子宫黏膜下肌瘤的超声表现：子宫可增大，病变多不规则，边界尚清晰，内部回声多为低回声，凸向子宫腔内，凸出部分可达病变的2/3，病变基底处内膜线连续性中断，个别内部可见钙化或液化区，前者呈强回声，后伴声影，后者呈不规则无回声区。CDFI：病变内可探及不规则走行的血流信号，丰富程度不一。

1.4 统计学分析

本次研究的统计分析采用SPSS 19.0统计软件，率的比较采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TVCDS诊断141例子宫内膜病变，子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的统计数据，见表1。子宫内膜病变总诊断符合率为87.23%。误诊及漏诊病例大多体积较小，＜5～10 mm，子宫、宫腔、内膜线变化小，给诊断带来一定难度。

表1 TVCDS诊断子宫内膜病变的灵敏度和特异度分析（例）

2.1 TVCDS诊断子宫内膜癌

本组子宫内膜癌诊断相符26例，误诊4例，漏诊2例，其超声声像图的主要特征表现为子宫内膜增厚，且为不均匀增厚，大多数为中等回声，呈弥漫性或局限性分布，当侵及子宫肌层，至外侧1/3时，子宫的内膜与肌层之间的分界模糊或不清晰，且肌层局部变薄，厚薄不一（图1a、表 1）。

图1 TVCDS诊断子宫内膜病变结果

2.2 TVCDS诊断子宫内膜增生

本组子宫内膜增生诊断相符24例，误诊3例，漏诊1例，其超声表现为子宫内膜增厚（图1b、表1），内膜回声不均匀，呈稍增高表现。服用三苯氧胺者，在增生的子宫内膜往往可探及小无回声区，为液化区｡

2.3 TVCDS诊断子宫内膜息肉

本组子宫内膜息肉诊断相符53例，误诊8例，漏诊2例；子宫内膜息肉多呈中高回声，病灶处宫腔线分开并弯曲，基底处内膜连续性无中断（图1c、表1）。

2.4 TVCDS诊断子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤诊断相符20例，误诊3例，漏诊1例；子宫黏膜下肌瘤多呈低回声，基底处可见内膜线中断（图1d、表 1）。

3 讨论

随着社会的发展，女性地位提高，在家庭中、工作中从事的事务增加，罹患子宫内膜病变的患病率逐年增加，患病人数逐年增加，寻求更为安全、有效、无创、快捷的子宫内膜病变早期诊断与鉴别诊断的影像诊断方法成为临床迫切的要求｡近几年，随着超声设备的不断完善和发展，有学者提出超声诊断子宫内膜病变拥有很高的准确性，值得临床进行发展和推广[2]｡本文目的在于进一步探究超声在常见子宫内膜病变，如子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤，在诊断与鉴别诊断上可能的诊断要点和鉴别点进行归纳和发展。

（1）子宫内膜癌。约80%的子宫内膜癌发生于绝经年龄妇女[3]。根据病理类型分为3型：弥漫型、局限型和息肉型[4]｡子宫内膜癌作为TVCDS重点排查的对象，本组子宫内膜癌诊断相符26例，误诊4例，漏诊2例，其超声声像图的主要特征表现为子宫内膜增厚，且为不均匀增厚，大多数为中等回声，呈弥漫性或局限性分布，当侵及子宫肌层时，子宫的内膜与肌层之间的分界模糊或不清晰，且肌层局部变薄，厚薄不一。CDFI：显示病变内血流信号丰富，滋养血管的走行不规整，频谱呈低阻动脉频谱，阻力指数明显低于正常范围。子宫内膜癌的病灶大小是判断患者预后的重要因素，病灶直径＞4 cm者淋巴结转移率显著提高[5-6]。王文荣等[7]报道TVCDS能够有效评估子宫内膜癌患者的病变范围和血供情况，了解肌层浸润范围，本组2例子宫内膜癌伴肌层浸润（图1a），与术后病理相符。与此报道观点一致。子宫内膜癌超声声像图不具典型性，容易和子宫内膜息肉相混淆，TVCDS为临床鉴别子宫内膜息肉和子宫内膜癌提供一定意义的参考价值[8]。国内外均有报道，TVCDS是术前评价子宫内膜癌侵犯肌层或宫颈的可靠方法，可获得较高的准确率[9-10]。

（2）子宫内膜增生。子宫内膜增生在病理生理上是由于子宫内膜受到雌激素的持续影响，而孕激素未能起到有效的拮抗作用，而导致子宫内膜发生程度不一的增生性改变。本组子宫内膜增生诊断相符24例，误诊3例，漏诊1例，其超声表现为子宫内膜增厚（图1b），内膜回声不均匀，呈稍增高表现。服用三苯氧胺者，在增生的子宫内膜往往可探及小无回声区，为液化区，CDFI：增厚的子宫内膜内血流信号无明显改变或稍增多[1]，本组1例与此报道相符｡早期的子宫内膜癌与内膜增生在超声声像图上很难鉴别，容易误诊、漏诊，对于此类患者，特别是绝经后的患者，建议子宫内膜活检以明确诊断｡

（3）子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的超声表现有一定的相似度，本组子宫内膜息肉诊断相符53例，误诊8例，漏诊2例；子宫黏膜下肌瘤诊断相符20例，误诊3例，漏诊1例，子宫内膜息肉（图1c）多呈中高回声，病灶处宫腔线分开并弯曲，基底处内膜连续性无中断；而子宫黏膜下肌瘤（图1d）多呈低回声，基底处可见内膜线中断。

（4）子宫内膜病变的超声声像图表现均存在相似之处，在病变较小时，TVCDS较难鉴别，但是不同的子宫内膜病变的治疗方法与疾病预后差别很大，因此，早期正确的诊断子宫内膜病变的类型是提高患者的生存质量、延长生存时间的关键｡子宫内膜诊断性刮宫子宫内膜活检是诊断子宫内膜病变的金标准[11-12]｡

（5）经腹部超声检查，图像清晰度会受患者的腹部脂肪及肠道气体等影响[13-14]。随着超声技术的发展，经阴道超声探头在分辨率、频率、图像稳定性等方面均有明显的提高，且声像图比经腹部盆腔检查更为清晰，且不受患者的体型、消化道气体干扰，对子宫内膜显示清晰，可准确测量厚度，了解子宫内膜病变的边界及血流情况，对子宫腔内病变有很高的诊断率｡

综合上述，从以往报道[15-17]及本组超声诊断与病理结果对照显示，TVCDS能高效的诊断和鉴别子宫内膜病变，对子宫内膜病变结构及形态的显示具有直观性、无创性、提高诊断率等优点，TVCDS为临床的诊疗提供支持，可作为子宫内膜筛查的首选方法。

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Value of Transvaginal Color Doppler Sonography in Diagnosis and Identification of Endometrial Lesions

LV Xingkun, YANG Yuliang, HOU Yuehui
Department of Ultrasonography, The 7thHospital of Hebei Province, Baoding Hebei 073000, China

ObjectiveTo evaluate the transvaginal color doppler sonography (TVCDS) in the diagnosis and identification of female endometrial lesions.MethodsA total of 2138 outpatients aged 19-61 years (mean: 41 years) complaint with vaginal bleeding,excessive leucorrhea or abdominal pain from January 2011 to November 2015 had been enrolled in this study. All patients enrolled underwent TVCDS. All cases with positive results underwent endometrial biopsy. The results of TVCDS and endometrial biopsy were retrospectively analyzed.ResultsA total of 141 positive cases of endometrial lesions were identified by TVCDS diagnosis, including 26 cases of endometrial carcinoma, 4 cases of misdiagnosis, 2 cases of missed diagnosis; 24 cases of endometrial hyperplasia, 3 cases of misdiagnosis, 1 cases of missed diagnosis; 53 cases of endometrial polyps, 8 cases of misdiagnosis, 2 cases of missed diagnosis; 20 cases of submucosal myoma of uterus, 3 cases of misdiagnosis, 1 cases of missed diagnosis. Of these cases, 123 were demonstrated by endometrial biopsy, and totally 18 cases were misdiagnosed, 6 cases were missed diagnosed. The total coincidence rate of endometrial lesions diagnosed by TVCDS was 87.23%.ConclusionTVCDS has high value in the diagnosis and identification of endometrial lesions.

transvaginal color doppler sonography (TVCDS); endometrial carcinoma; endometrial hyperplasia; endometrial polyps;submucosal myoma of uterus

R711.32；R730.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.019

1674-1633(2017)11-0078-04

2016-11-26

2017-01-17

作者邮箱：411501705@qq.com

本文编辑 王静