刘玉洁运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后伴抑郁状态40例临床观察

李凤娥，强立新，孙辰莹，王清贤

刘玉洁运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后伴抑郁状态40例临床观察

李凤娥，强立新，孙辰莹，王清贤

目的观察加味温胆汤治疗冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后抑郁状态(痰瘀内阻证)病人的临床疗效。方法选择符合纳入标准病人80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。治疗组采用加味温胆汤进行治疗，对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)。观察治疗前及治疗后4周、8周、12周病人汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分及临床症状，并评定两组临床疗效。结果两组疗效比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；与对照组比较，治疗组治疗后8周，12周HAMD-17评分明显降低(Plt;0.05)。对治疗前后中医证候进行分类比较，治疗组改善明显(Plt;0.05)。结论加味温胆汤对改善冠心病PCI术后病人伴抑郁状态中医辨证为痰瘀内阻证病人疗效明显。

冠心病；温胆汤；痰瘀内阻证；抑郁状态；经皮冠状动脉介入术

冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)作为一种新型、有效的治疗冠心病手段，为越来越多的冠心病病人所接受并从中获益，但其并发症如术后再狭窄、心绞痛、抑郁症等，严重影响病人生存质量。其中PCI术后伴抑郁症发病率较高，而抑郁症是一种与情绪有关的精神性疾病，病人表现情绪低落、兴趣低下、易于疲劳、胸胁疼痛不适、易怒善哭、健忘失眠、食欲性欲减退等，西药治疗效果欠佳。国家中医药管理局“十五”重点学科心血管科学科带头人、全国优秀中医临床人才、河北省名中医刘玉洁，崇尚汉代医家张仲景，擅用经方治疗各种疑难杂症，运用经验方加味温胆汤治疗冠心病PCI术后伴抑郁状态的病患取得了良好疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 抑郁状态诊断标准符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中诊断标准[1]；中医证候标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定，辨证为痰瘀内阻证，临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，胆怯易惊，失眠多梦，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑。

1.2 纳入标准 符合冠心病PCI术后诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分；资料完整(用以回顾信息)；年龄lt;75岁；能自主表达，无意识错乱存在，分析处理问题条理性存在；知情同意者，配合检查、治疗与四诊信息调查采集。

1.3 排除标准 既往有精神病史并接受治疗者；伴严重脑血管病后遗症者；伴有恶性肿瘤；伴有严重肝肾功能不全者；有严重感染者；合并有糖尿病等慢性疾病的不稳定期；年龄gt;75岁者；术前抑郁病史及家族史；不能配合调查者。

1.4 一般资料 病例来源于2014年1月—2016年5月唐山市中医医院心内科门诊及病区收治的冠心病PCI术后伴抑郁状态病人80例，女性42例，男性38例。按随机数字表法分成对照组和治疗组，各40例。治疗组男21例，女19例；年龄50岁～75岁，平均62.3岁；支架置入术(1～4)个，平均2.2个；病程(1～2)年，平均4.8个月。对照组男17例，女23例；年龄49岁～72岁，平均64.1岁；支架置入术(1～4)个，平均2.5个；病程(1～2)年，平均5.3个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 对照组口服黛力新(通用名：氟派噻吨美利曲辛片；生产企业：丹麦灵北制药有限公司；批准文号：H20130126，每粒0.5 mg)0.5 mg，1次/日，根据病情酌情增加至每日2次，早、午各1次。治疗组予加味温胆汤(唐山市中医医院刘玉洁主任医师经验方)，方药组成：茯苓15 g， 半夏10 g，炙甘草10 g，枳实10 g，竹茹10 g，陈皮10 g，生姜3片，大枣5枚，丹参24 g，郁金10 g，合欢皮30 g，茯神30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，炒枣仁30 g，龙骨30 g(先煎)，牡蛎30 g (先煎)。水煎服1剂/日，每剂水煎至400 mL，早晚温服。

1.6 观察指标 观察治疗前及治疗后4周、8周、12周病人汉密尔顿抑郁量表评分，观察治疗前后临床症状改善程度即积分变化；统计中医证候，对各个证候分布情况进行分类计数。并在治疗前及治疗后进行血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、血脂等生化指标及心电图检查，观察不良反应。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，lt;70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少lt;30%。

1.8 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组HAMD量表评分比较 治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗4周后两组HAMD评分均降低，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗8周后和治疗12周后，治疗组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

表2 两组HAMD量表评分比较(±s) 分

2.3 两组中医证候比较 治疗组治疗后中医证候改善情况优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表3。

表3 两组中医证候改善情况比较 例

3 讨 论

PCI手术可以导致病人出现抑郁和(或)焦虑症状[4]。而抑郁症是冠状动脉疾病(CAD)总病死率及预后不良的一个独立危险因素[5-9]，研究表明[10]，有超过三倍的高风险临床事件的发生与PCI术后抑郁和焦虑状态有关。西药黛力新对改善PCI 术后病人的其他心理障碍疗效显著[11]。但部分病人对此药潜在的不良反应，如神经系统、精神障碍、视觉功能障碍、胃肠道不适等不能接受，转而求治于中医中药。中医对冠心病PCI术后病机有不同认识，主要包括痰浊、血瘀、气滞三种。

袁长武等[12]对375例行冠心病介入治疗病人研究后发现，无论单支还是多支病变，该病证型均以浊秽痰阻为主。陈伯钧等[13]研究发现71例PCI术后病人介入治疗1个月后，痰浊证较介入前加重。刘玉洁老师认为，“百病皆因痰作祟，痰去则郁自消”。冠心病病人行PCI术治疗，不仅对血管本身造成一定的损伤，而且耗伤元气，导致心气不足，鼓动无力，气血运行不畅，日久致瘀；“气为血之帅，血为气之母”，心血瘀阻则肝胆郁滞；木克脾土，脾失健运则痰浊内生，痰浊内阻，与瘀血互结，而成痰瘀内阻证，治宜祛痰化浊、利胆解郁，以加味温胆汤为主方进行治疗，疗效显著。温胆汤最早见于《外台秘要》引《集验方》，方中生姜四两，半夏洗二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实炙二枚，甘草炙一两，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故”[14]。主治心惊胆怯、触事易惊、梦寐不详，此外在四肢浮肿、体倦自汗、短气惊乏、坐卧不安、气虚烦闷等症状治疗中也有较好效果[15]。加味温胆汤为刘玉洁主任医师在温胆汤的基础上根据多年临床经验加味而成，方中半夏、竹茹燥湿化痰，降逆和胃，止呕除烦；枳实、陈皮理气化痰祛瘀，使气顺则痰瘀消，茯苓健脾利湿，湿去则痰不生，丹参、郁金、合欢皮疏肝理气解郁，石菖蒲、远志、茯神开窍宁心安神。炒枣仁、夜交藤安神助眠，龙骨、牡蛎重镇安神，甘草益脾和中，姜枣和脾胃，制半夏之毒，共奏祛痰化浊、利胆解郁之效。

本研究为探析加味温胆汤在治疗冠心病PCI 术后伴抑郁状态的疗效，将加味温胆汤与单纯西药黛力新治疗疗效进行对比，结果显示用加味温胆汤治疗冠心病PCI 术后抑郁状态与对照组疗效相当，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，且治疗组HAMD评分低于对照组、治疗组治疗后中医证候改善情况优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

刘玉洁主任医师临证常将本方运用于冠脉支架术后伴抑郁病人，可有效改善胆怯易惊、失眠多梦、虚烦不宁等症状。与单存西药治疗相比临床症候改善更明显。

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2016-07-19)

(本文编辑 王雅洁)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.033

1672-1349(2017)21-2766-03

全国名老中医学术经验传承工作室；河北省名老中医学术经验传承工作室

河北省唐山市中医医院(河北唐山 063000)，E-mail：15032595750@163.com

信息：李凤娥，强立新，孙辰莹，等.刘玉洁运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后伴抑郁状态40例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(21)：2766-2768.