2016年长春市男男性行为人群检测促进项目效果分析

李雪静 路玉平 宋媛媛

2016年长春市男男性行为人群检测促进项目效果分析

李雪静 路玉平 宋媛媛

目的对长春市社区组织（CBO）开展防艾基金项目促进男男性行为人群HIV检测效果进行分析。方法比较CBO、自愿咨询检测门诊（VCT）以及医疗机构发现的HIV抗体阳性病例的流行病学特征，并对CBO促进检测、早期发现的效果进行评价。结果2016年长春市经CBO动员开展HIV检测2 748人次，占检测总量的0.48%，确认HIV阳性病例300例，占当年报告病例总数的37.5%。CBO组促进人群检测阳性率（10.92%），高于VCT组（8.16%）和医疗机构（0.05%），差异有统计学意义（Χ2=5 026.39，P＜0.001）。CBO组、VCT组和医疗机构发现病例的年龄和性别构成差异有统计学意义（Χ2=119.29，P＜0.001；Χ2=35.48，P＜0.001），CBO和VCT门诊发现的病例年龄主要集中在20～29岁，而医疗机构发现的病例主要为≥50岁人群。CBO组发现病例的首次 CD4+T淋巴细胞计数≤200/μL的比例（18.70%）均低于 VCT组（20.04%）和医疗机构（56.13%），差异有统计学意义（Χ2=123.00，P＜0.001）。结论CBO促进了男男性行为人群的早发现、早检测，在减少HIV传播方面发挥了重要作用。

人类免疫缺陷病毒；艾滋病；社区组织；自愿咨询检测

近几年来，长春市艾滋病传播以性传播途径为主，男男性行为（men who have sex with men，MSM）人群在艾滋病病毒（HIV）感染者/病人中所占比例持续增高，成为艾滋病疫情传播蔓延的高危行为人群［1，2］。由社区组织参与艾滋病防治，开展高危行为人群的干预、检测促进工作，承接政府转移职能为该市防控策略之一。2016年长春市3个社区小组成功申请了社会组织参与艾滋病防治基金项目（简称防艾基金项目），旨在发挥社会组织优势，扩大艾滋病高危行为人群的干预检测覆盖面，提高服务治疗和效果。为掌握项目实施情况和效果，现对2016年长春市社区组织（CBO）、自愿咨询检测门诊（voluntary counseling and testing，VCT）和医疗机构发现的 HIV感染者及后期随访管理情况进行比较分析。

1 材料与方法

1.1 材料来源 通过艾滋病防治综合信息系统和防艾基金项目管理系统，收集2016年长春市 CBO、VCT门诊和医疗机构新发现的HIV感染者/病人资料，包括年龄、CD4+T淋巴细胞检测情况等信息。

1.2 方法 根据发现途径将HIV感染者/病人进行分组，凡通过与CBO合作，由CBO动员检测发现的病例归为 CBO组；通过术前检测、性病门诊、受血（制品）前检测、其他就诊者检测、孕产期检查等发现的病例均归为医疗机构组；通过疾病预防控制中心VCT门诊发现的病例归为VCT组。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。率和构成比被用于对资料的统计学描述。组间率和构成比的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV发现情况 2016年长春市共开展567 228人次HIV检测，累计发现HIV阳性病例800例，阳性率为0.14%。其中经CBO动员开展HIV检测2 748人次，占检测总量的0.48%，发现 HIV阳性病例300例，占病例发现总数的37.50%，阳性率10.92%。经VCT开展 HIV检测2 894人次，占检测总量的0.51%，累计发现 HIV阳性病例236例，占病例总数的29.50%，阳性率8.16%。经医疗机构途径开展HIV检测561 586人次，占检测总量的99.01%，累计发现HIV阳性病例264例，占病例总数的33.00%，阳性率0.05%。CBO组动员检测发现的病例均高于VCT组和医疗机构，差异有统计学意义（Χ2=5 026.39，P＜0.001，表 1）。

2.2 病例人口学特征 2016年长春市经CBO动员、VCT门诊和医疗机构发现病例的年龄构成差异有统计学意义（Χ2=119.29，P＜0.001），其中经 CBO和VCT门诊发现的病例年龄主要集中在20～29岁，构成比分别为55.44%和47.65%。经医疗机构发现的病例年龄主要在≥50岁，比例为31.56%。经CBO动员检测发现的阳性病例均为男性，同时经VCT门诊和医疗机构发现的病例均以男性为主，3组病例的性别构成比有差异（Χ2=35.48，P＜0.001，表 2）。

表1 2016年长春市经CBO、VCT和医疗机构发现HIV阳性病例情况

表2 2016年长春市经CBO、VCT和医疗机构发现HIV抗体阳性病例人口学特征的比较

2.3 淋巴细胞检测情况 2016年长春市经 CBO、VCT门诊和医疗机构发现病例的首次CD4+T淋巴细胞计数构成差异有统计学意义（Χ2=123.00，P＜0.001），CBO组发现病例的首次CD4+T淋巴细胞计数≤200/μL的比例（18.70%）均低于 VCT组（20.04%）和医疗机构（56.13%，表 3）。

表3 2016年长春市经CBO、VCT和医疗机构发现病例CD4+T淋巴细胞检测情况比较

3 讨论

3.1 2016年长春市经CBO动员检测HIV抗体的人次数所占比例低于自愿咨询检测门诊和医疗机构，但CBO动员检测的HIV抗体阳性率均高于其他两组。经医疗机构发现的HIV抗体阳性病例主要为50岁及以上人群，可能因该人群到医疗机构进行其他疾病治疗的机会增多，从而发现HIV抗体阳性的可能性升高。检出的病例中，经CBO发现的HIV抗体阳性病例主要为20～29岁的男男性行为人群。由于该人群正处于性活跃期，知信行分离，是感染HIV的高危行为人群［3，4］。近几年来，高校学生人群感染艾滋病疫情现状不容乐观，主要是学生MSM人群，但由于学生基数大、隐蔽性高，很难被医疗机构和自愿咨询检测门诊所覆盖［5］。而CBO可以开展针对学生MSM人群的动员检测活动，有效发现学生病例，并进一步制定和实施干预措施，防止艾滋病疫情在高校中蔓延。

3.2 CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于艾滋病病毒攻击对象是CD4+T淋巴细胞，所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用。CD4+T淋巴细胞计数≤200/μL的HIV阳性病例体内免疫功能已经遭到严重破坏，抗病毒治疗效果也大幅度较低，病人已处于疾病晚期，很可能具有传染性，且期望寿命低于普通人群，属于晚发现病例。该研究显示，2016年经CBO发现的HIV阳性晚发率均低于自愿咨询检测门诊和医疗机构。经过CBO的动员检测，更多的病例能够较早发现，从而能够及早接受抗病毒治疗。CBO在促进高危行为人群定期检测、早期发现发挥了重要作用，同时CBO开展HIV抗体阳性病例随访管理，持续加强行为干预，有效地减少高危行为，从而减少二代传播［6］。通过社会组织防艾基金的建立，进一步发挥了社会组织的优势，扩大了艾滋病高危行为人群的干预及艾滋病病毒感染者、病人随访管理和关怀救助工作覆盖面，提高了服务质量和效果，促进了艾滋病防治工作。

［1］周良佳，闫红静，徐金水，等.南京市 MSM人群 HIV新发感染情况及影响因素分析［J］.中华疾病控制杂志，2016，20（4）：333-336，356.

［2］肖丹朝，郑迎军，王晓春.MSM性病感染状况及影响因素研究［J］.中国艾滋病性病，2016，22（3）：185-188.

［3］孟琴，沈智勇，周信娟，等.2010-2014年广西青年学生艾滋病流行特征［J］.中国艾滋病性病，2016，22（6）：458-459，467.

［4］陈琳，潘晓红，杨介者，等.浙江省2010-2012年学生艾滋病疫情及危险行为分析［J］.中国学校卫生，2013，34（10）：1219-1221.

［5］李一，惠珊，于兰，等.黑龙江省青年/学生艾滋病疫情趋势与相关知识行为调查分析［J］.中国公共卫生管理，2013，29（5）：562-564.

［6］程绍辉，王栩冬，郑媛媛，等.天津市男男同志社区开展VCT的具体措施和经验［J］.中国艾滋病性病，2011，17（5）：591-592.

Evaluation of the prom oting H IV antibody test project in m en who have sex w ith m en in Changchun in 2016

LIXue-jing*，LU Yu-ping， SONG Yuan-yuan
（*Changchun Center for Disease Control and Prevention， Changchun 130033， China）

ObjectiveTo evaluate the effects of AIDS prevention fund projectwhich was organized by community-based organization（CBO） in order to promote HIV antibody test in men who have sex with men（MSM） population in Changchun.M ethodsThe characteristics of the HIV antibody positive patients identified by CBO，voluntary counseling and testing（VCT）clinics and medical institutions in Changchun were compared.The effects of CBO project in promoting early detection and early detection were evaluated.Resu ltsIn 2016，2 748 people accepted HIV tests promoted by CBO， accounting for 0.48%of all HIV tests.A total of 300 HIV antibody positive patients were identified，accounting for 37.5%of all the patients.The positive rate of CBO group（10.92%）was higher than that of VCT group（8.16%）and medical institutions（0.05%）with significant difference（Χ2=5 026.39，P＜0.001）.The constitution of age and gender of HIV antibody positive patients identified via CBO，VCT and medical institutions showed significantly difference（Χ2=119.29，P＜0.001； Χ2=35.48，P＜0.001）.CBO and VCT could identify more patients with age of 20～29，and medical institutions identified more patients with age≥50 years.Compared to patients identified via VCT and medical institutions，CD4+T cells count result for the first time showed that the ratio of patients with≤200/μL CD4+T cells was higher in patients identified via CBO promotion， with significant difference（Χ2=123.00，P＜0.001）.ConclusionAIDS prevention fund project of CBO promoted early detection of cases in MSM population.The project can decrease the HIV transm ission.

HIV； AIDS； Community-based organization； VCT

R512.91

A

1673-7830（2017）02-0058-04

社会组织参与艾滋病防治基金项目

130033，长春市疾病预防控制中心（李雪静，路玉平）；吉林大学公共卫生学院（宋媛媛）

2017-02-16）