肝肉瘤样癌术后短期复发转移1例

于 淼，刘珊珊，战 爽

(吉林大学第一医院放射线科，吉林 长春 130026)

肝肉瘤样癌术后短期复发转移1例

于 淼，刘珊珊，战 爽

(吉林大学第一医院放射线科，吉林 长春 130026)

肝肿瘤；肉瘤样癌；体层摄影术，X线计算机；复发

图1 肝脏肉瘤样癌短期复发转移 A.术前CT平扫，左侧腹腔囊实性肿物，腹腔积液，短箭示钙化，长箭示受压的胃，箭头示脾脏未受累； B.术前增强CT，病灶不均匀强化，箭示门静脉左支癌栓； C.病理图(HE，×200)； D.术后增强CT，短箭示腹腔新发病灶，长箭示肝尾叶受累，箭头示脾受累，黑箭示肝左叶缝合线

患者女，68岁，20天前无明显诱因出现间断性腹胀，伴恶心，近2天发现腹部隆起包块。查体：上腹部可触及一约 4 cm×4 cm质硬肿物。实验室检查：AFP 113.77 ng/ml，CA125 361.69 U/ml，CEA、CA199正常。CT：左上腹见团块状软组织密度影，约16.5 cm×14.1 cm×14.3 cm，CT值约14～37 HU，边缘较清晰，内见不规则囊状低密度影及斑片状钙化影(图1A)，增强扫描囊性部分未见强化，实性部分呈较明显斑片状强化，病灶边缘显著，门静脉左支见充盈缺损(图1B)，病灶与肝左叶分界不清，邻近胃受压向后下方移位，胃前壁及小弯侧胃壁与病灶分界不清，腹腔未见转移灶和肿大淋巴结。肝脾表面、大网膜区、盆腔见液体密度影。术前诊断左上腹占位性病变，考虑肝左外叶来源恶性肿瘤。患者行剖腹探查术，术中见肝左叶外生型肿物，压迫邻近胃壁，向上侵犯膈肌，探查胆囊、小肠、结肠、胰、脾及盆腔未见明显结节，腹主动脉周围及肠系膜未触及结节，遂行左半肝切除术。免疫组化：CK8(灶状+)、SMA(部分+)、Vim(+)、CKpan(部分+)、CD34、Desmin、AFP均(-)。病理诊断：肝肉瘤样癌(图1C)，门静脉分支可见癌栓。术后46天复查CT：肝左叶外侧段缺如，见缝合线影。肝尾叶、肝右叶、脾、胃壁、肠系膜区、大网膜区见广泛分布结节及肿块影(图1D)，CT值约8～35 HU，病灶内见斑片状钙化影，增强扫描见斑片状延迟强化，边缘显著，较大病灶见无强化坏死区，病变与肝左叶切缘分界不清，肠系膜区、腹主动脉旁见多发结节影，最大径为0.3～0.7 cm，可见强化。腹腔内可见腹腔积液。实验室检查：CA125 183.75 U/ml，AFP 1.51 ng/ml。患者放弃进一步治疗。

讨论肉瘤样癌形态学类似梭形细胞肉瘤，恶性程度高，预后极差，常见于肺。原发于肝脏的肝肉瘤样癌罕见，发病年龄以中老年为主。该病病因不明，临床症状缺乏特异性，可有腹胀、腹痛、乏力、发热等。血清AFP、CEA、CA125 等肿瘤标志物水平多正常或轻度升高。本例患者术前AFP、CA125升高，术后虽多发转移，但仅CA125升高，AFP正常。CT平扫肿瘤密度均低于正常肝组织，多为囊实性混杂密度包块，由于肝肉瘤样癌分化差，生长迅速，导致肿瘤体积较大，可见低密度坏死区，呈缺血性肿瘤表现，少数还可见钙化；增强后动脉期可见瘤周环形或不规则斑片状强化，坏死区强化不明显，静脉期及平衡期仍可见肿瘤边缘强化。目前，手术切除是首选治疗方法，化疗及放疗对肝肉瘤样癌治疗的有效性尚不明确。该病恶性程度高，侵袭性大，预后极差。本例术后40余天即出现腹腔多处复发及转移，分析原因可能是肿瘤虽完整切除，切缘阴性，但术前未行MRI等进一步评估肝脏，术中受累膈肌未联合切除，可能存在受累组织残存或未发现的转移灶，导致术后迅速转移复发。

Relapseandmetastasisofsarcomatoidhepatocellularcarcinomaafteroperationwithinashortterm：Casereport

Liver neoplasms； Sarcomatoid carcinoma； Tomography, X-ray computed； Relapse

于淼(1991—)，女(满族)，吉林吉林人，在读硕士。E-mail: ciqingxiangdai@vip.qq.com

2017-03-21

2017-05-17

10.13929/j.1003-3289.201703109

R735.7; R814.42

B

1003-3289(2017)11-1756-01