应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的效果分析①

梁瑞晨，杨昌美，张代英，曾维君，韩 杰，张申洪

(1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院神经外科，四川 泸州 646000；3. 西南医科大学附属医院手术室，四川 泸州 646000)

应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的效果分析①

梁瑞晨1,3，杨昌美2，张代英3，曾维君3，韩 杰3，张申洪3

(1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院神经外科，四川 泸州 646000；3. 西南医科大学附属医院手术室，四川 泸州 646000)

目的：探讨基于应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的应用。方法：选取我院2014-07～2016-07近3年手术室新进护理人员65名作为研究对象，将每一年手术室新进护理人员随机分成实验组与对照组。实验组采用应情境模拟急预案培训，对照组采用传统应急预案培训，3年都由相同的培训老师进行培训。结果：实验组手术室新进护理人员应急能力理论考核和操作考核得分均高于对照组(P<0.05)，并认为情境模拟应急预案培训有利于提高团队合作能力。结论：基于应急预案情境模拟训练方法能提高手术室新进护理人员的教学质量和效果，有助于提高手术室新进护理人员的应急能力，使其更好地胜任手术室的护理工作，降低应急时的风险。

应急预案；情境模拟训练；手术室

手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院重要的技术部门。近年来，手术室的护理人员呈现低龄化，应急能力较低，抢救经验不足的现象。情景模拟是通过人为模拟一种逼真的工作场景，使被训练者身临其境，按要求完成一个或者一系列任务，从中考察和锻炼某方面的工作能力和水平的一种训练方法[1～3]。为了提高手术室新进护理人员的应急能力，更好地保证护理安全，降低风险的发生，本研究通过对本院手术室新进护理人员进行急救模拟训练的方法及效果进行总结，探讨提高手术室新进护理人员的应急能力培养的方法及其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院手术室近3年新进护理人员65名进行培训，每一年分别随机分成实验组与对照组，最后形成实验组(33名)与对照组(32名)。研究对象男4名，女61名；本科学历15名，专科学历50名。两组新进护理人员的年龄、性别等存在均衡性(P>0.05)，见表1。

表1 实验组与对照组一般资料比较(n=65)

1.2 研究方法

1.2.1 成立培训小组:以手术室护士长为总指导，成立应急预案情境模拟训练小组，制订手术室专科应急预案，并邀医疗护理专家审阅修改后定稿。由科室两名带教老师随机抽取一组进行培训，实验组采取情境模拟紧急预案培训，对照组采用传统紧急预案培训，每一年分别都以相同的方法进行培训。

1.2.2 制订培训内容:根据本院手术室的专科特点，护士长提出新进护理人员必须熟练掌握的6种手术室应急预案培训项目：术中大出血的应急预案；呼吸心搏骤停的应急预案；术中输液输血反应的应急预案；麻醉意外配合抢救的应急预案；术中物品清点有误差的应急预案；仪器使用中出现意外情况的应急预案。

1.2.3 培训实施:两名带教老师以制订好的手术室专科应急预案为标准分别展开为期一个月的培训，实验组根据手术室日常的工作模式，事先排练好相应的情境，剧情设置手术医生、麻醉医生、洗手护士和巡回护士，由带教老师在情境模拟中进行统一的培训后，再对参加实验组培训的新进护理人员逐一情境模拟考核，6项考核都合格后培训结束；对照组采用传统紧急预案培训，对新进护理人员进行幻灯片授课的方式进行培训，再对对照组培训的新进护理人员进行书面考核，6项考核都合格后培训结束。

以术中大出血的应急预案为例，其模拟场景设计如下。一位患者在手术中突然发生大出血需要及时输血，但术前医生评估认为此手术不需要进行术前备血，这时候作为一名洗手护士或巡回护士分别该怎么配合手术。作为一名洗手护士这时候必须冷静的评估手术台上的用物是否处于备用状态(如：纱布是否需要添加、医生可能会用到的针线是否备好、器械是否需要添加等)，同时和手术台上的医生进行有效的沟通，以备满足手术台上的需求，而提前做好准备；作为一名巡回护士这时候应该马上评估是否需要增援，如需要增援，马上报告护士长进行人员的调节，同时联系病房打印合血化验单并送至手术室，进行术中合血，评估是否需要再建静脉通路，吸引器瓶是否需要跟换，并且和手术台上的医生、洗手护士保持沟通，做好巡回记录。

1.2.4 培训考核:两组培训考核合格后下去自行利用时间进行复习。集中考评由医护专家作为评委，从6种手术室应急预案培训项目随机选取1种进行现场演练，演练地点选择在手术间。演练过程中随机安排一计划外的突发事件，如大出血应急预案过程中突然出现中心吸引故障。

1.3 考核标准及评价内容

1.3.1 应急能力理论评价指标:包括术中大出血的应急预案；呼吸心搏骤停的应急预案；术中输液输血反应的应急预案；麻醉意外配合抢救的应急预案；术中物品清点有误差的应急预案；仪器使用中出现意外情况应急预案。每个条目采用Likert 5级评分方法，完全能做到4分，经常能做到3分，尚可做到2分，较少做到1分，无法做到0分。得分越高，说明护理人员的应急能力越强。

1.3.2 操作考核情景演练指标 应急操作考核占50分，综合能力能力占40分，其中包括判断力、组织协调能力、配合力和完成度四个维度，操作时间占10分。得分越高，说明护理人员的应急能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 完成了6项手术室应急预案演练，逐步修订完成了相关应急预案的流程。

2.2 实验组应急预案考核成绩与对照组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术室新进护理人员应急预案培训考核情况成绩比较(分

3 讨论

3.1应急预案情境模拟训练提高了手术室新进护理人员的应急能力和观察能力

应急预案情境模拟训练具有启发性、代表性和真实性[4]。相比传统单一的应急预案培训，它能使手术室新进护理人员身临其境去感受面对实际问题时怎样将理论运用于实践，它有利于新进护理人员急救意识的建立和应急能力的培养[5]，同时进一步提高了新进护理人员面对类似情景的观察能力。

3.2应急预案情境模拟训练提高了手术室新进护理人员的独立性

手术室的护理人员呈现低龄化，让新进护理人员尽快适应工作环境和应对紧急状况，可以更好地规避工作时的风险，通过应急预案情境模拟训练，提高了手术室新进护理人员的决策能力和沟通能力，有利于其伦理修养及批判性思维的养成[6]，改变其面对突然情况时的手足无措。

3.3应急预案情境模拟训练强化了手术室新进护理人员的理论知识和操作技能水平

应急预案情境模拟训练提高了手术室新进护理人员反应迅速、急救技能娴熟、强洞察力等素质。通过仿真的情景，让手术室新进护理人员对应急有充分的理解，促使整个应急过程能有效顺利实施，避免繁琐的操作，节省了应急的时间[7]。

3.4应急预案情境模拟训练培养了手术室新进护理人员的团队精神

通过应急预案情境模拟训练中不同角色的设置，使得手术室新进护理人员体验了在面对不同紧急情况应该怎样与团队配合，积累了对突发事件的处理经验，增强了组织协调能力，同时新进护理人员的团队精神也得到了发展[8,9]。

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梁瑞晨(1992～)男，四川江油人，在读硕士研究生。

杨昌美(1964～)女，重庆人，本科，主任护师。E-mail:myycm6406@yahoo.net。

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