局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用①

邹卫华

(丰城市人民医院普外二科，江西 丰城 331100)

局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用①

邹卫华

(丰城市人民医院普外二科，江西 丰城 331100)

目的：观察和分析局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术(LA)中的应用价值。方法：选择本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔镜阑尾炎手术患者，随机分成A组(49例)和B组(46例)。A组给予局部腹腔内冲洗，B组不给予局部腹腔内冲洗。对比两组的术后情况。结果：对比两组术后6h、12h体温值，差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后24h体温值低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间、戮孔感染率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。A组的寒战发生率、住院时间和抗生素使用时间均少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹腔镜阑尾手术中采用局部腹腔内冲洗治疗具有显著的临床应用价值，可推广。

局部；腹腔内冲洗；腹腔镜；阑尾手术

腹腔镜阑尾切除术是现阶段阑尾炎治疗的常用方法，其治疗效果显著，预后性好[1]。在抗生素不断更新的前提下，临床中不再采取早期实施阑尾炎手术方式，而是在保守治疗未达到预期疗效后，再给予手术治疗。术中常会出现腹腔内存有脓液现象，这会直接影响手术成功率[2]。为减轻腹腔脓液对手术操作的干扰，常采用局部腹腔内冲洗方式进行处理。本文旨在分析局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔镜阑尾炎手术患者，随机分成A组(49例)和B组(46例)。A组中，男25例，女24例；年龄14～75岁，平均(34.26±1.20)岁；腹腔内脓液为21～182mL，平均(65.24±2.36)mL。B组中，男27例，女19例；年龄12～74岁，平均(34.08±1.16)岁；腹腔内脓液为22～183mL，平均(65.51±2.21)mL。对比以上数据，差异无统计学意义(P>0.05)，可以比较。

1.2 方法

所有患者均采取全身麻醉处理，利用三孔法将阑尾切除，电灼处理残端后不予包埋。B组不给予局部腹腔内冲洗，具体为：在切除阑尾之前，使用吸引器将脓液吸出，切除阑尾后，使用纱布将残留脓液擦拭干净。A组给予局部腹腔内冲洗，具体为：阑尾切除前，尽量将脓液吸除彻底，阑尾切除以后，使患者由头低左倾体位转换为头高右倾体位，使用空针(20mL)抽吸适量的生理盐水或甲硝唑，对准阑尾区和腹腔内脓液的聚集区，进行间断性冲洗，每次为40～60mL。在冲洗完成后，用吸引器吸除残留脓液，然后实施二次冲洗，直到冲洗液澄清，才可结束手术。

1.3 观察指标

观察患者的术后发热情况、手术时间、抗生素使用时间、寒战发生率、住院时间和戮孔感染率。

1.4 统计学方法

2 结果

对比两组术后6h、12h体温值，差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后24h体温值低于B组(P<0.05)，见表1。

表1 对比术后发热情况℃)

注：与B组相比，#P<0.05，与B组相比，*P>0.05。

两组的手术时间、戮孔感染率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。A组的寒战发生率、住院时间和抗生素使用时间少于B组(P<0.05)，见表2。

表2 对比术后其他指标

注：与B组相比，bP<0.05，与B组相比，aP>0.05。

3 讨论

LA在临床中的应用范围极广，除阑尾周边组织出现脓肿情况以外，该术式可用于所有类型的阑尾炎治疗[3]。在传统的开腹手术中，医生会针对患者的阑尾位置等情况选择小切口操作，这会导致术野狭小，无法显露盆腔和腹腔，所以不进行腹腔冲洗[4]。但是，不采取冲洗治疗会在很大程度上提高感染风险，因此发展为用吸引器吸出脓液，然后用纱布擦拭残余脓液。受以上治疗方法影响，LA在发展早期同样采用吸引器+纱布擦拭方式处理脓液[5]。但却无法彻底清除肠间隙或是盆腔低位较隐匿部位的脓液，致使患者在术后出现下腹疼痛、发热、肠黏连或寒战等并发症[6]。目前，局部腹腔内冲洗被广泛认可，主要原因是其感染发生率低、对抗生素的用量较小、住院时间短且住院费用较低。研究中，在冲洗前需对患者体位进行调整，即从术中的头低左倾体位转为头高右倾体位，主要目的是让隐匿部位的脓液露出，便于彻底清除和手术时间的缩短[7]。而每次的冲洗量控制在60mL以下，则是因为这样可以杜绝冲洗液或是脓液扩散至其他部位，并能实现随冲随吸[8]。对比两组术后6h、12h体温值与手术时间、戮孔感染率，无差异(P>0.05)。说明两组患者在术后短期内体温值不会明显下降，这属于正常现象。而局部腹腔内冲洗不会延长手术时间，也不会提高戮孔发生感染的几率，证明该方法的安全性较好。A组术后24h体温值、寒战发生率、住院时间和抗生素使用时间均少于B组(P<0.05)。说明术后24h，经冲洗处理的患者体温会恢复至正常水平，不会出现继续发热情况，同时其寒战的发生几率较小，无需使用过多抗生素，术后恢复较快。因此，局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的临床应用价值较高，可改善患者的治疗预后性，值得推广。

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[4]惠华,杜汉朋.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中腹腔冲洗的应用[J].岭南现代临床外科,2015,15(5):607-610

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[7]颜伟笔,徐小丰,周龙飞，等.试论583例腹腔镜阑尾切除术经验与体会[J].中国卫生产业,2013,8(12):140-141

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邹卫华(1982～)男，江西丰城人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)05-0118-02

2017-05-12)