桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果评定①

陈洪安

(洛阳市第三人民医院骨外科，河南 洛阳 471002)

桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果评定①

陈洪安

(洛阳市第三人民医院骨外科，河南 洛阳 471002)

目的：研究桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果。方法：将2011-02～2016-02在我院接受治疗的桡骨远端不稳定骨折患者52例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述桡骨远端不稳定骨折患者分为2组，分别为锁定钢板组26例和解剖钢板组26例。解剖钢板组应用解剖钢板治疗；锁定钢板组应用锁定钢板治疗。就两组患者骨折平均愈合时间、Jakim评分、疼痛评分、日常生活能力评分、腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平和腕关节优良率、并发症发生率进行比较。结果：锁定钢板组腕关节优良率明显高于解剖钢板组，并发症发生率低于解剖钢板组(P<0.05)。锁定钢板组患者骨折平均愈合时间短于解剖钢板组，Jakim评分高于解剖钢板组，疼痛评分低于解剖钢板组，日常生活能力评分高于解剖钢板组，腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平低于解剖钢板组(P<0.05)。结论：桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果确切，可减少并发症发生，减轻腕部功能缺损，缓解患者疼痛感，加速骨折愈合，改善腕关节功能，提升患者日常生活能力，值得推广。

桡骨远端不稳定骨折;锁定钢板;治疗效果

桡骨远端不稳定骨折为常见骨折类型，复位不良可对患者腕关节功能的恢复造成影响，还可引发多种并发症。对于桡骨远端不稳定骨折传统石膏外固定效果欠佳，而内固定治疗则有明显优势，可促进关节面平整的恢复，改善腕关节功能，减少再移位发生率，减少并发症的发生，改善远期疗效。但不同内固定材料在治疗桡骨远端不稳定骨折上效果存在一定的差异[1]。本研究探讨了桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011-02～2016-02在我院接受治疗的桡骨远端不稳定骨折患者52例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述桡骨远端不稳定骨折患者分为2组，分别为锁定钢板组26例和解剖钢板组26例。所有患者均为闭合性骨折。

解剖钢板组男18例，女8例。年龄31～77岁，平均(52.61±2.36)岁。左侧骨折有16例，右侧骨折有10例。从分型看，B3型有5例，C1型有7例，C2型有10例，C3型有4例。从骨折原因看，摔伤有10例，车祸伤有7例，坠落伤有6例，其他有3例。从骨折类型看，Colles骨折共有13例，Smith骨折共有8例，Barton骨折共有5例。

锁定钢板组男19例，女7例。年龄31～75岁，平均(52.13±2.31)岁。左侧骨折有17例，右侧骨折有9例。从分型看，B3型有6例，C1型有6例，C2型有10例，C3型有4例。从骨折原因看，摔伤有11例，车祸伤有7例，坠落伤有5例，其他有3例。从骨折类型看，Colles骨折共有13例，Smith骨折共有9例，Barton骨折共有4例。

两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

锁定钢板组应用锁定钢板治疗。骨折远端移位向掌侧为主者，以掌侧入路进行手术；若骨折远端移位偏向背侧，则以背侧入路进行手术，直视下给予骨折复位，必要时将骨折块和关节囊、掌侧韧带等一共掀起进行复位。对骨折块采用克氏针进行临时固定，促进远端关节面的平整和桡骨长度的恢复。根据患者骨折情况选择合适锁定钢板，远端钢板应距离桡关节2～3mm为佳，若骨折缺损较大，则需给予自体骨植骨。在远端临时用一枚螺钉固定，并在定位器引导下进行近远端骨干固定，C臂机透视满意后，对伤口进行逐层缝合。

解剖钢板组应用解剖钢板治疗，各项操作同锁定钢板组，将锁定钢板组的锁定钢板换为解剖钢板。两组患者术后均给予抗感染、消肿等常规治疗，以促进切口愈合和骨折愈合。术后1d可进行手指主动伸曲训练，肩肘关节主动被动活动；术后第2天可间隙腕关节屈伸、内收和外展训练；术后第2周可开始进行腕关节环转和前臂旋转运动；术后4周可进行前臂和腕部功能训练。

1.3 观察指标

对比两组患者骨折平均愈合时间、Jakim评分、疼痛评分、日常生活能力评分、腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平和腕关节优良率、并发症发生率。

优：腕关节功能恢复正常，腕屈伸度丧失在15°范围内，患者活动不受限；良：腕关节功能有所改善，患者活动轻微受限，腕屈伸度丧失大于15°，低于30°；可：腕关节功能好转，患者活动受限程度较大，腕屈伸度丧失大于30°，低于50°；差：达不到上述标准[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组患者骨折平均愈合时间、Jakim评分、疼痛评分、日常生活能力评分比较

锁定钢板组患者骨折平均愈合时间短于解剖钢板组，Jakim评分高于解剖钢板组，疼痛评分低于解剖钢板组，日常生活能力评分高于解剖钢板组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折平均愈合时间、Jakim评分、疼痛评分、日常生活能力评分比较

2.2两组患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平比较

锁定钢板组患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平低于解剖钢板组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平比较

2.3 两组患者腕关节优良率比较

锁定钢板组腕关节优良率高于解剖钢板组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者腕关节优良率比较

2.4 两组患者并发症发生率比较

锁定钢板组并发症发生率低于解剖钢板组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

桡骨远端不稳定骨折为常见骨科疾病，其发病率随着交通运输的发展而逐年升高，临床多采用手法进行保守复位治疗或手术治疗[3]。传统认为桡骨远端不稳定骨折无需进行严格解剖复位，但近年来临床上相关研究显示，桡骨远端不稳定骨折腕关节功能的恢复跟解剖复位之间存在密切关系，而采用保守治疗常可出现骨折移位，尺偏角以及掌倾角比较小，不利于关节功能的恢复，可导致关节功能障碍[4，5]。锁定钢板为桡骨远端不稳定骨折的有效治疗方法，其将钢板、螺钉成为一个整体，螺钉可支撑骨块复位，减少骨折移位的发生，对术后腕关节功能恢复有促进作用，还可减少手术并发症的发生。锁定钢板无需向骨骼加压即可获得较高的稳定性，有利于保持钢板下骨膜血供，对骨折愈合有利[6，7]。从整体上看，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的优势表现在：第一，可全面直观暴露骨折程度；第二，可显著提升腕关节功能，优良率高；第三，可缩短手术和住院时间，患者耐受性良好；第四，对老年骨折疏松患者尤为合适。在治疗过程中，需根据骨折类型和部位选择相应的手术入路，以更好整复骨块[8，9]。另外，术中应尽可能恢复关节面平整性和桡骨高度，并认真矫正尺偏角和掌倾角，可骨间隙较大和骨质缺损较多的患者，可适当植入髂骨，保持关节面支撑和骨折块机械支撑，从而加速骨折愈合，维持腕关节稳定性[10～12]。本研究中，解剖钢板组应用解剖钢板治疗；锁定钢板组应用锁定钢板治疗。结果显示，锁定钢板组腕关节优良率明显高于解剖钢板组，并发症发生率低于解剖钢板组，锁定钢板组患者骨折平均愈合时间短于解剖钢板组，Jakim评分高于解剖钢板组，疼痛评分低于解剖钢板组，日常生活能力评分高于解剖钢板组，腕部屈曲力、旋前旋后、伸展力损失水平低于解剖钢板组。综上所述，桡骨远端不稳定骨折应用锁定钢板治疗的效果确切，可减少并发症发生，减轻腕部功能缺损，缓解患者疼痛感，加速骨折愈合，改善腕关节功能，提升患者日常生活能力，值得推广。

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陈洪安(1971～)男，河南洛阳人，本科，副主任医师。

R683.41

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1008-0104(2017)05-0116-02

2017-03-19)