瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩的价值研究①

陈志英，陈 洁

(1.苏州市相城医院妇产科，江苏 苏州，215131；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩的价值研究①

陈志英1，陈 洁2

(1.苏州市相城医院妇产科，江苏 苏州，215131；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

目的：对瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的成功率、并发症及Apgar评分等数据进行分析，为其临床应用提供支持。方法：按研究的筛选标准，对我院2015-09～2017-01的瘢痕子宫产妇予以筛选，选取符合标准的127例研究对象，将其随机分为观察和对照两个研究组，观察组64例按经阴道分娩模式予以分娩；对照组63例按剖宫分娩模式予以分娩。分娩后就其分娩成功率、分娩出血量、分娩后并发症、新生儿Apgar评分及住院时间等数据进行组间比较。结果：观察组分娩成功率为95.3%略低于对照组100%的分娩成功率，但无显著差异(P>0.05)；两组研究并发症发生率分别为9.4%和20.6%，观察组显著低于对照组(P<0.05)；观察组分娩出血量和住院时间分别为(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均显著优于对照组(P<0.05)；而新生儿Apgar评分分别为(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，组间无显著差异(P>0.05)。结论：经阴道分娩用于瘢痕子宫足月妊娠分娩具有成功率高，并发症少，出血量少，住院时间短等优势，在临床具有应用价值。

瘢痕子宫；足月妊娠；经阴道分娩；剖宫分娩；Apgar评分

随着剖宫分娩术和子宫手术技术水平的提升，其在临床的应用率显著增加，使得瘢痕子宫的人数显著增加，且年轻化趋势明显。随着我国计划生育政策的变化，瘢痕子宫再次妊娠产妇数量显著增，而有关其分娩方式的研究，亦成为临床研究的热点和重点课题[1]。因瘢痕子宫妊娠易发生子宫破裂等并发症，增加了分娩的风险，因而临床多采用剖宫分娩。近年来，有研究证实，阴道分娩用于瘢痕子宫足月妊娠分娩中具有并发症少，出血少，康复快等优势。但仍存在分娩时间长等缺陷，因而其临床应用存在争议[2]。本研究对剖宫分娩和阴道分娩两种分娩方式在瘢痕子宫足月妊娠分娩中的相关数据进行研究比较，旨在为瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择提供参考。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入及排除标准

根据瘢痕子宫分娩的研究数据制定研究对象的纳入及排除标准，具体内容如下：(1)纳入标准：①均为瘢痕子宫足月妊娠产妇；②上次子宫手术与妊娠间隔时间在2年以上[3]；③ 为单胎妊娠；④符合知情同意和医学伦理学原则；(2)排除标准：① 伴有高血压、糖尿病等严重的内科疾病；②分娩同时要求做节育手术者[4]；③伴有精神障碍；④高龄产妇；⑤研究数据缺失。

1.1.2 一般资料

按研究对象选取标准对苏州市相城医院及苏大附一院2015-09～2017-01的瘢痕子宫待产产妇进行筛选，选取127例符合要求的产妇为研究对象，并将其随机分为观察和对照组，其基本资料如下： (1)观察组(64例)：①年龄22～29岁，平均(25.5±2.8)岁；②妊娠时间38～42周，平均(39.6±1.3)周；③预计胎儿体重2.5～4kg，平均(3.2±0.6)kg；对照组(63例)：①年龄22～28岁，平均(25.8±2.4)岁；②妊娠时间39～42周，平均(39.5±1.4)周；③预计胎儿体重2.5～4kg，平均(3.1±0.7)kg。所有产妇分娩前检查均为正常胎位，单胎妊娠[5]。就以上基本资料进行组间比较，均无显著差异性(P>0.05)。

1.2 分娩方法

所有产妇分娩前均予以全面监护，24h胎心监测，生命体征监测及血常规等术前检查，对分娩方式及注意事项进行宣教，并给予足够的心理支持。按照分组分别采用相应的分娩方式进行分娩。对照组研究对象采用剖宫分娩，观察组采用经阴道分娩，其分娩操作及护理均按常规操作。若阴道分娩过程中出现胎儿窘迫或子宫破裂现象危险者，则立即转为剖宫分娩。

1.3 评价项目及标准

根据相关研究数据结合研究需要，制定研究项目的评价标准：(1)分娩成功率：按分组统计两组研究对象分娩成功的病例数，按照分娩成功率=分娩成功病例数/研究病例数×100%计算分娩成功率；(2)分娩出血量：使用量杯法对分娩出血量进行测量；(3)分娩后并发症:按分组统计研究对象中出现并发症的病例数，并按并发症发生率=出现并发症病例数/研究病例数×100%，计算并发症发生率，作为并发症的比较数据[6]；(4)新生儿Apgar评分:分娩后按分组对新生儿进行Apgar评分越低，新生儿质量越好[7]；(5)住院时间:统计分娩后至出院间的时间，作为住院时间评价内容。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩成功率

观察组分娩成功分娩61例，转剖宫分娩3例，分娩成功率为95.3%略低于对照组100%的分娩成功率，但无显著差异性(χ2=2.326，P>0.05)。

2.2 分娩后并发症

两组研究对象分娩后均未出现严重的并发症，仅有部分产妇出现轻微的并发症，经处理后好转，未影响产妇的出院，其并发症发生率分别为9.4%和20.6%，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩后并发症比较表

注：χ2=6.876,P=0.028。

2.3 相关数据

观察组分娩出血量和住院时间分别为(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均显著优于对照组(P<0.05)；而新生儿Apgar评分分别为(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，组间无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组安全性比较表

3 讨论

自剖宫手术用于临床分娩以来，挽救了无数的产妇和新生儿的生命，其价值已得到了临床医患和社会各界的认可，逐渐成为常用的分娩方式。同时随着子宫肌瘤等疾病的增加，剖宫手术的应用亦有所增加。随着剖宫分娩和子宫手术应用率的增加，瘢痕子宫人群显著增加，且有显著的年轻化趋势，使得瘢痕子宫妊娠产妇的数量显著增加，其分娩方式的选择成为临床研究的重点课题[8]。现阶段临床对瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择尚存在争议，因此对经阴道分娩和剖宫分娩两种分娩方式用于瘢痕子宫分娩中价值的比较性研究，对临床分娩方式的选择具有重要的指导价值。

随着剖宫分娩手术技术的改善和医疗条件的改善，使得术后子宫的恢复程度显著提升，手术遗留的瘢痕较小，为经阴道分娩的应用提供了可能性[9]。研究数据显示，经阴道分娩能够显著降低对产妇的创伤和并发症，且产后恢复也较快，用于临床较剖宫分娩具有显著的优势。虽已有研究证实了经阴道分娩用于瘢痕子宫足月妊娠分娩中具有可行性，但对产妇的身体状况、子宫恢复程度及妊娠与手术间隔时间等均有严格的要求[10]。因而限制了经阴道分娩的应用范围。随着经阴道分娩方式的改进和辅助手段的增加，其分娩的成功率和母婴质量均得到了显著的提升[11]。但其在瘢痕子宫足月妊娠分娩中的应用尚存在争议。

按研究对象的选取标准选取我院瘢痕子宫足月妊娠的产妇127例为研究对象，根据随机分组，分别予以经阴道分娩和剖宫分娩两种方式进行分娩，并在其基本资料无显著差异的基础上，对其分娩成功率、出血量、并发症及新生儿Apgar评分等数据进行组间比较，旨在为经阴道分娩在瘢痕子宫足月妊娠分娩中的应用提供支持。研究数据显示，两种分娩方式的分娩成功率和新生儿Apgar评分无显著差异；经阴道分娩组的分娩后并发症，出血量，住院时间等数据均显著优于剖宫分娩组。从而证实了经阴道分娩在瘢痕子宫足月妊娠分娩中的价值，为其临床应用提供了数据支持。虽然研究仍存在病例有限，研究项目有待扩充等有待进一步完善的内容，但研究不仅采取了随机分组和统计学分析，而且对参与研究的医护人员进行筛选，在确保了研究数据的科学性和结论的有效性的基础上，提升了研究的分娩技术水平，确保研究数据能够准确的反应现阶段的分娩水平，从而提升了研究对临床的指导价值。

综上所述，经阴道分娩用于瘢痕子宫足月妊娠分娩具有成功率高，并发症少，出血少，住院时间短等优势，在临床具有应用价值。

[1]付长华.剖宫产术中应用产钳降低新生儿窒息率的临床分析[J].黑龙江医药科学,2013,36(1):95

[2]陆宣平,陈友国,韩冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262

[3]Marta, Pérez-Adán,Esther, Alvarez-Silvares.Complete uterine ruptures[J].Ginecología y obstetricia de México, 2013,81(12):716-726[4]范裕如,周雪,侯雯雯，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析[J].江苏医药,2016,42(21):2371-2372

[5]Peter K, Mukasa,Jerome, et al. Uterine rupture in a teaching hospital in Mbarara, western Uganda, unmatched case- control study[J]. Reproductive health, 2013,10(2):236-242

[6]杨微,朴英兰,吕大鸣,等.586例剖宫产手术指征分析[J].黑龙江医药科学,2012,35(1):89-90

[7]屈在卿,马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548

[8]Anne, Lavoie,Robert J, et al. The ED90 of prophylactic oxytocin infusion after delivery of the placenta during cesarean delivery in laboring compared with nonlaboring women: an up-down sequential allocation dose-response study[J].Anesthesia and analgesia,2015,121(1):159-164

[9]蒙丽,晏咏梅.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].临床医药实践,2012,21(3):237-238

[10]张海娟,杨玉秀,张志敏，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J].河北医药,2014,23(20):3110- 3112

[11]庞运夺,马艳,董胜雯，等.孕产妇不同分娩方式的选择及结局探讨[J].天津医药,2016,44(10):1280-1282

陈志英(1970～)女，江苏苏州人，本科，副主任医师。

R7114.25

B

1008-0104(2017)05-0110-02

2017-04-18)