改良式给药方式应用于输血相关性铁过载的效果①

陈英梅，王正霞，何志莲

(扬州大学附属医院扬州市第一人民医院血液科，江苏 扬州 225009)

改良式给药方式应用于输血相关性铁过载的效果①

陈英梅，王正霞，何志莲

(扬州大学附属医院扬州市第一人民医院血液科，江苏 扬州 225009)

目的：探讨改用便携式微量泵给药在输血相关性的铁过载治疗中的应用价值。方法：选择2010-01～2016-01期间我院因输血出现铁过载的患者60例作为研究对象，随机分为实验组以及对照组各30例，对照组患者采取常规的去铁治疗，同时辅以常规护理措施，而实验组患者采取便携式微量泵进行治疗，同样辅以相应的护理措施。对比两组患者的生活舒适度、不良反应发生率以及治疗前后血红蛋白量Hb等疗效指标。结果：实验组患者的生活舒适度得分显著高于对照组，同时不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，此外，两组患者治疗前Hb和血清铁蛋白含量比较差异不具有统计学意义，但治疗后Hb显著高于对照组(P<0.05)，同时血清铁蛋白含量低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。结论：针对输血相关的铁过载利用便携式微量泵行去铁治疗，同时辅以护理措施，临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。

便携式微量泵；铁过载；去铁胺

机体内铁过载主要是指人体的铁代谢异常所致，可引起患者心衰、糖尿病等疾患的发生，最常见于血液病[1]，而此类血液病大多继发于输血，去铁胺是目前临床较经济治疗措施，因传统输注方式需卧床时间长，病人难耐受，从而达不到较满意的治疗效果。便携式微量泵是一类体积小、重量轻，具有精准给药速度的给药装置[2]，本研究将便携式微量泵应用于去铁治疗，开拓新的给药方式，取得较佳的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-01～2016-01，因输血出现铁过载的患者60例住院患者作为研究对象，其中男20例，女40例，年龄18～65岁，平均(44.2±15.2)岁，骨髓增生异常综合征8例，慢性粒细胞性白血病4例，再生障碍性贫血48例。纳入标准：①均经诊断为继发于输血引起的铁负荷过重；②所有患者意识清楚，无治疗禁忌证；③患者以及家属均享有知情同意权，签署研究知情同意书[3]。排除标准：①无法实施治疗者以及合并有其他基础性疾病者；②存在有理解障碍者或精神疾病患者。临床根据给药方式不同将60例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组患者在年龄、性别以及基础血液系统疾患类型等一般资料上对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：传统给药方式，将注射用甲磺酸去铁胺1g(规格0.5g/瓶)，加入0.9%氯化钠500mL中采用一次性使用留置针静脉滴注，持续9h，1次/天，连续5天/周，治疗3个月，同时辅以常规护理措施，主要包括严格各项操作流程，给药前向患者讲解药物的作用及可能出现的副反应，治疗过程中指导患者多饮水，保证尿量﹥2000mL/d，密切观察患者生命体征、输注部位有无渗出、尿色、有无恶心呕吐、腹痛腹泻等药物不良反应[4]，如出现不良反应，及时给予处理并作好记录，同时关注患者心理护理。

实验组：采用改良式给药方式，选用由意大利生产的美迪斯便携式微量泵(流量选择为1～12mm/h)、9伏碱性电池、20mL注射器、一次性使用微量泵管、24号BD密闭式一次性使用留置针；首先，对全科护士进行培训，让护士掌握便携式微量泵的工作机理，电子故障、输注结束、导管阻塞、电池电量不足等各种报警的处理。配药前，检查微量泵的性能、电池量、甲磺酸去铁胺(规格0.5g/瓶)及其他物品的质量；再用20mL注射器抽取15mL 0.9%氯化钠溶液溶解1g的甲磺酸去铁胺，连接一次性使用微量泵管，进行排气，测量注射器内药液长度为48mm，将注射器放入便携式微量泵的卡座内，根据医嘱经两名护士核对后，调节调速阀2mm/h。其次，由责任护士向患者做好患者的宣教，包括药物可能出现的不良反应、使用微量泵过程中的主要事项等，在患者前臂置入24号BD密闭式一次性使用留置针，连接泵管[5]。最后，打开开关，微量泵进入工作状态。治疗方案：1次/天，连续5天/周，治疗3个月。治疗过程中除辅以常规护理措施外，责任护士每小时观察微量泵的工作状态，记录微量泵泵速是否准确，如不准确，及时查找原因，给予解决，并作好交接班。

1.3 观察指标

观察两组患者的生活舒适度，治疗后的Hb计数和血清铁蛋白含量，不良反应发生率[6]。生活质量舒适度评定采取本研究自制问卷，分为很舒适(2分)、舒适(1分)和不舒适(0分)三个级别，分值越高代表生活质量舒适度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活舒适度以及Hb、血清铁蛋白含量比较

实验组患者的生活舒适度得分显著高于对照组，治疗前Hb和血清铁蛋白含量比较差异不具有统计学意义，但治疗后Hb显著高于对照组，同时血清铁蛋白含量低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活舒适度以及Hb、血清铁蛋白含量对比表

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对比发现，实验组患者治疗后的不良反应发生率6.7%显著低于对照组患者23.3%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比表(n=30)

3 讨论

临床上铁过载可以引发机体一系列的生化反应，导致抗氧化系统损伤，继而引起细胞膜甚至是DNA的损伤[7]。一些特殊类型的血液疾患，伴有重度贫血者则需要长期的输血以维持机体所需的氧气量，改善贫血所带来的缺氧，但是长时间的输血会导致患者对红细胞输注产生依赖性，继而引起铁过载，导致心脏、肝脏等脏器的并发症发生[8]。铁过载能够诱导患者体内的活性氧物质的上调，继而影响患者的造血环境相关的结构因子，导致造血干细胞的凋亡[9]。而去铁治疗是目前临床常用的治疗方案，去铁药物主要包含去铁胺、地拉罗司以及去铁酮等，适用于各类铁过载的患者，其中去铁胺效果好，价格低廉，是目前临床的一线推荐使用药物[10]。

便携式微量泵装置是利用设备的弹性收缩机制将需要输注的药物以精确的速度进行定时、定量输注，恒定的速率保证患者体内血药浓度的稳定，继而达到药物的最佳作用水平[11]，此外还能降低所需输注药物的全身不良反应。以往重力输注装置主要依靠护理人员根据滴速人为的判定输液速度，主观性明显，存在一定的误差[12]，本研究采取便携式微量泵输注甲磺酸去铁胺，通过对比微量泵和传统输液器输注药物后的临床疗效、不良反应发生情况等指标，对比分析判断便携式微量泵的价值所在。研究发现，实验组患者治疗后的生活舒适度显著高于采取常规输注方式的对照组患者，同时恶心呕吐等不良反应的发生率也显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，主要原因在于便携式微量泵的使用过程中，患者不需要长期的卧床休息，只要在身体允许的情况下，患者日常生活均可照样进行，生理以及心理满意度较高，舒适度自然提升，同时辅以恰当的护理措施，不良反应发生率显著降低。此外，利用便携式微量泵输注去铁胺的时间越长，研究可见疗效越显著，原因在于间断性长时间使用能够增加患者的依从性，不良反应轻微，使得较多的患者能够耐受，治疗效果较为满意[13]。Juthamas[14]等研究同样发现便携式微量泵的使用使得患者治疗后临床疗效显著，生活质量明显提升，与本研究部分观点较为一致。

通过以上的论述可见，针对铁过载的去铁治疗，利用便携式微量泵进行持续泵注甲磺酸去铁胺，临床疗效显著，治疗后不良反应发生率较低，患者的生活质量显著提升，对于患者的心理满意度提升具有重要意义，值得临床推广应用。

[1]李明举,韩立坤.铁过载与糖尿病肾病的研究进展[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2016,1(21):81-85，93

[2]郑素华,余兰芳,顾琰.携带式微量注射泵治疗铁过载的护理体会[J].实用临床医药杂志,2013,2(4):22-24

[3]吴迪炯,叶宝东,罗赟飞,等.去铁胺治疗血液病输血相关性铁过载42例疗效观察[J].实用医学杂志,2013,24(3):4097-4099

[4]徐志芳,杨昱,周亚茹.铁过载与糖尿病[J].中国临床医生杂志,2016,6(4):16-18

[5]任伟,姚洁,陈金美,等.规律去铁胺治疗输血依赖性铁过载的临床分析[J].四川医学,2016,11(13):1261-1263

[6]谌丽萍,吴蓓,任雪婷,等.便携式微量注射泵在血液病治疗铁过载患者中的应用[J].医疗装备,2016,24(4):11-12

[7]Boena urko-Cofek,Tanja Grubi Kezele,Jelena Marini,et al. Chronic iron overload induces gender-dependent changes in iron homeostasis, lipid peroxidation and clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis[J]. Neurotoxicology,2016,57(12):3112-3118

[8]游权,杨莉,张颖.甲磺酸去铁胺治疗骨髓衰竭性疾病铁过载的护理体会[J].天津护理,2014,06(12):493-494

[9]韩艳久,刘国辉,刘勇.铁过载诱导产生活性氧导致人骨髓间充质干细胞成骨成脂分化失平衡[J].中国组织工程研究,2016,14(3):2007-2014

[10]王菁.去铁胺治疗再生障碍性贫血患者输血依赖性铁过载的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,36(1):1

[11]柏正璐,张华伟,蒋红兵.多功能微量注药泵与微量输液泵的流速精度对比与探讨[J].中国医疗设备,2016,07(12):115-118

[12]杨舟,杨琳,刘文华,等.去铁胺治疗35例继发性铁过载血液病患者的临床观察[J].中国医药指南,2016,24(18):117-118

[13]陆时运,周仲昊,王晨,等. 去铁胺治疗长期输血所致铁过载的疗效观察[J]. 临床医药实践,2011,02(12):110-112

[14]Juthamas Khamseekaew,Sirinart Kumfu,Suwakon Wongjaikam,et al. Effects of iron overload, an iron chelator and a T-Type calcium channel blocker on cardiac mitochondrial biogenesis and mitochondrial dynamics in thalassemic mice[J]. European Journal of Pharmacology,2017,12(21):294-298

Observationofmodifiedadministrationmodetotransfusion-relatedironoverload

CHENYing-mei,WANGZheng-xia,HEZhi-lian

(The Blood Department of Yangzhou NO.1 people's Hospital of Yangzhou University Hospital,Yangzhou 225009,China)

Objective: To explore the value of modified portable micro-pump to the treatment of transfusion-related iron overload.MethodsFrom January 2010 to June 2016, 60 patients with iron overload due to blood transfusion were randomly divided into experimental group and control group (n=30).The control group was treated with conventional iron therapy and routine care measure, the experimental group was treated with portable micro-pump and routine care measure. Life comfort, incidence of adverse reactions and hemoglobin (Hb) before and after treatment and other curative effect indexes were comparing between the two groups.ResultsThe survival score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group. In addition, the differences of Hb and serum ferritin content between the two groups had no statistically significant before drug treatment. The experimental group had much higher Hb and lower serum ferritin content than control group after treatment, and the differences were significant statistically.ConclusionIt is feasible to use portable micro-pump supplemented with nursing measures to treat blood transfusion-related iron overload for its remarkable curative effect, less adverse reactions. Portable micro-pump is worthy of clinical application.

portable micro pump; iron overload; deferoxamine

陈英梅(1974～)女，江苏扬州人，本科，副主任护师。

R457.1

B

1008-0104(2017)05-0046-02

2017-04-01)